medinfoАктуальные проблемы теоретической и клинической медициныActual Problems of Theoretical and Clinical Medicine2790-12892790-1297Казахстанско-Российский медицинский университет10.24412/2790-1289-2023-4-52-65medinfo-379Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEПервый опыт хирургического лечения расслоения аорты гибридным способом «Замороженный хобот слона» в КазахстанеThe first experience of surgical treatment of aortic dissection using the hybrid «Frozen Elephant Trunk» method in KazakhstanСеркизО. А.SerkizO. A.

Серкиз Оксана Александровна, кардиохирург; резидент, 

Павлодар.

Serkiz Oksana Alexandrovna,  cardiothoracic surgeon, resident,

Pavlodar.

oksana169621@gmail.comАлтеновК. С.AltenovK. S.

Алтенов Кенжебек Сабирович,

Павлодар

Altenov Kenzhebek Sabirovich, 

Pavlodar.

АнтикеевД. А.AntikeevD. A.

Антикеев Даурен Алмасович, заместитель директора по качеству оказания медицинских услуг, заведующий операционным блоком с лабораторией экстракорпорального кровообращения и трансфузиологии, 

Павлодар.

Antikeev Dauren Almasovich, Deputy Director for Quality of Medical Services, Head of the Operating Room with Extracorporeal Circulation and Transfusion Laboratory, 

Pavlodar.

РайхановМ. А.RaikhanovM. A.

Райханов Мурат Арыстанович, заведующий отделением кардиохирургии, 

Павлодар.

Rakhhanov Murat Arysanovich, Head of the Cardiac Surgery Department,

Pavlodar.

АльбазаровА. Б.AlbazarovA. B.

Альбазаров Адильжан Бауржанович, к.м.н., врач-кардиохирург, 

Павлодар.

Albazarov Adilzhan Baurzhanovich, Ph.D., cardiothoracic surgeon, 

Pavlodar.

Павлодарский областной кардиологический центр; Павлодарский Филиал НАО «Медицинский университет Семей»КазахстанPavlodar Regional Cardiology Center; «Semey Medical University» NCJSC Pavlodar BranchKazakhstanПавлодарский областной кардиологический центрКазахстанPavlodar Regional Cardiology CenterKazakhstan202329122023045366Copyright © Серкиз О.А., Алтенов К.С., Антикеев Д.А., Райханов М.А., Альбазаров А.Б., 20232023Серкиз О.А., Алтенов К.С., Антикеев Д.А., Райханов М.А., Альбазаров А.Б.Serkiz O.A., Altenov K.S., Antikeev D.A., Raikhanov M.A., Albazarov A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://kazrosmedjournal.krmu.edu.kz/jour/article/view/379

В данной статье, которая представляет собой краткое описание клинического наблюдения, приведен пример успешного хирургического лечения пациента с торакоабдоминальным расслоением аорты, то есть, одной из сложнейших проблем современной кардиохирургии. Согласно последним исследованиям распространенность расслоений аорты оценивается в шесть на сто тысяч человек в год. Показания к хирургическому лечению у пациентов с данной патологией абсолютны, так как без хирургического вмешательства годовая летальность составляет примерно 90%. В решении этой проблемы еще очень много нерешенных вопросов, но и достаточно достижений. Это, в первую очередь, касается оптимизации диагностического этапа – использование преимуществ компьютерной томографии и внедрение в клиническую практику алгоритма лечения острого коронарного синдрома. Немаловажную роль играет улучшение оснащения областных кардиологических центров и появление с накоплением опыта сплоченных бригад, включающих кардиохирургов, анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов, квалифицированного среднего медицинского персонала. Технически это сложное хирургическое вмешательство, выполнить которое по плечу не каждому хирургу, даже обладающему большим опытом. Поэтому авторы данной презентации с гордостью представляют на суд читателя свой первый опыт успешного хирургического лечения пациента с расслоением аорты, которому впервые в Казахстане выполнена операция «Замороженный хобот слона» (frozen elephant trunk – FET). Данная процедура позволяет выполнить гибридное одноэтапное восстановление восходящей, дуги и нисходящей грудной аорты. Этот метод позволил выполнять вмешательство более безопасно и эффективно, нежели традиционные способы оперативных вмешательств. Процедура FET, по мнению авторов статьи, показана при остром расслоении аорты типа A и типа B, особенно в сочетании с синдромами мальперфузии, так как она способствует расширению истинного просвета и облитерации ложного, а также при хроническом дегенеративном аневризматическом заболевании дуги аорты и нисходящей аорты. Представленные авторами доказательства подтверждают, что операция FET является технически осуществимым методом лечения такого сложного заболевания аорты. Данный метод показал свои преимущества одноэтапного вмешательства с длительными долгосрочными результатами и благоприятным влиянием на ремоделирование дистального отдела аорты и висцеральных ветвей.

In this article, which presents a brief description of a clinical observation, we give an example of successful surgical treatment of a patient with a thoracoabdominal aortic dissection, one of the most complex issues in modern cardiothoracic surgery. According to recent research, the prevalence of aortic dissections is estimated at six per hundred thousand people per year. In this case, the indications for surgical treatment are absolute, because without surgical treatment, the annual mortality rate is approximately 90%. There are still many unresolved questions in solving this problem, but also sufficient achievements. This primarily concerns optimizing the diagnostic stage - using the advantages of computer tomography and implementing the acute coronary syndrome treatment algorithm into clinical practice.

The improvement of the equipment in regional cardiology centers and the emergence of experienced teams, including cardiovascular surgeons, anesthesiologists, perfusionists, intensivists, and qualified medical staff, play a significant role. Technically, this is a complex surgical intervention that not every surgeon, even with extensive experience, can perform. Therefore, the authors of this presentation proudly present their first successful surgical treatment experience for a patient with aortic dissection, in which the "Frozen Elephant Trunk" (FET) procedure was performed for the first time in Kazakhstan. This procedure allows for a hybrid one-stage repair of the ascending, arch and descending thoracic aorta. This method allows for the intervention to be performed more safely and effectively than traditional methods of surgical interventions. According to the authors of the article, FET procedure is indicated for acute type A and type B aortic dissections, especially in combination with malperfusion syndromes, when it contributes to the expansion of the true lumen and obliteration of the false lumen, as well as for chronic degenerative aneurysmal diseases of the aortic arch and descending aorta. The evidence presented by the authors confirms that FET surgery is a technically feasible treatment option for such complex aortic disease. This method has shown its advantages as a one-stage intervention with long-term results and a beneficial effect on the remodeling of the distal aorta and visceral branches

острое расслоение стенки аортысиндром мальперфузиистент-графтискусственное кровообращениециркуляторный арестложный и истинный просвет аорты«Замороженный хобот слона»acute aortic dissectionmalperfusion syndromestent graftartificial circulationcirculatory arrestfalse and true lumen of the aorta«Frozen Elephant Trunk»ReferencesAnagnostopoulos C. E., Prabhakar M. J., Kittle C. F. Aortic dissections and dissecting aneurysms // American Journal of Cardiology. – 1972. – Vol. 30(3). – P. 263-273. – DOI: 10.1016/00029149(72)90070-7.Anagnostopoulos, C. E., Prabhakar, M. J. and Kittle, C. F. (1972). Aortic dissections and dissecting aneurysms. American Journal of Cardiology, 30(3), 263-273, DOI: 10.1016/0002-9149(72)90070-7.Di Eusanio M., Trimarchi S., Patel H. J. et al. Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2013. – Vol. 145(2). – P. 385-390. – DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.042.Di Eusanio, M., Trimarchi, S., Patel, H. J. et al. (2013). Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 145(2), 385-390, DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.042.Moro H., Hayashi J., Sogawa M. Surgical management of the ruptured aortic arch // Annals of Thoracic Surgery. – 1999. – Vol. 67(2). – P. 593594. – DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00037-5.Moro, H., Hayashi, J. and Sogawa, M. (1999). Surgical management of the ruptured aortic arch // Annals of Thoracic Surgery, 67(2), 593-594, DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00037-5.El-Hamamsy I., Ouzounian M., Demers P. et al. State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection // Canadian Journal of Cardiology. – 2016. – Vol. 32(1). – P. 100-109. – DOI: 10.1016/j.cjca.2015.07.736.El-Hamamsy, I., Ouzounian, M., Demers, P. et al. (2016). State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection. Canadian Journal of Cardiology, 32(1), 100-109, DOI: 10.1016/j.cjca.2015.07.736.Howard D. P., Banerjee A., Fairhead J. F. et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study // Circulation. – 2013. – Vol. 127(20). – P. 2031-2037. – DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.Howard, D. P., Banerjee, A., Fairhead, J. F. et al. (2013). Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation, 127(20), 2031-2037, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. Wytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia chorób aorty w 2014 roku [2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases] // Kardiologia Polska. – 2014. – Vol. 72(12). – P. 11691252. – DOI: 10.5603/KP.2014.0225.Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C. et al. (2014). Wytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia chorób aorty w 2014 roku [2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases]. Polish Heart Journal, 72(12), 1169-1252, DOI: 10.5603/KP.2014.0225.Chu MWA., Losenno K. L., Dubois L. A. et al. Early Clinical Outcomes of Hybrid Arch Frozen Elephant Trunk Repair With the Thoraflex Hybrid Graft // Annals of Thoracic Surgery. – 2019. – Vol. 107(1). – P. 47-53. – DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.091.Chu, MWA., Losenno, K. L., Dubois, L. A. et al. (2019). Early Clinical Outcomes of Hybrid Arch Frozen Elephant Trunk Repair With the Thoraflex Hybrid Graft. Annals of Thoracic Surgery, 107(1), 47-53, DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.091.Crawford E. S., Coselli J. S., Svensson L. G., Safi H. J., Hess K. R. Diffuse aneurysmal disease (chronic aortic dissection, Marfan, and mega aorta syndromes) and multiple aneurysm. Treatment by subtotal and total aortic replacement emphasizing the elephant trunk operation // Annals of Surgery. – 1990. – Vol. 211(5). – P. 521-537. – DOI: 10.1097/00000658-199005000-00002.Crawford, E. S., Coselli, J. S., Svensson, L. G., Safi, H. J. and Hess, K. R. (1990). Diffuse aneurysmal disease (chronic aortic dissection, Marfan, and mega aorta syndromes) and multiple aneurysm. Treatment by subtotal and total aortic replacement emphasizing the elephant trunk operation. Annals of Surgery, 211(5), 521-537, DOI: 10.1097/00000658199005000-00002.Borst H. G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using «elephant trunk2 prosthesis // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1983. – Vol. 31(1). – P. 37-40. – DOI: 10.1055/s-2007-1020290.Borst, H. G., Walterbusch, G. and Schaps, D. (1983). Extensive aortic replacement using «elephant trunk2 prosthesis. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 31(1), 37-40, DOI: 10.1055/s-2007-1020290.Berretta P., Patel H. J., Gleason T. G. et al. IRAD experience on surgical type A acute dissection patients: results and predictors of mortality // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2016. – Vol. 5(4). – P. 346-351. – DOI: 10.21037/acs.2016.05.10Berretta, P., Patel, H. J., Gleason, T. G. et al. (2016). IRAD experience on surgical type A acute dissection patients: results and predictors of mortality. Annals of Cardiothoracic Surgery, 5(4), 346-351, DOI: 10.21037/acs.2016.05.10Chivasso P., Mastrogiovanni G., Miele M. et al. Frozen Elephant Trunk Technique in Acute Type A Aortic Dissection: Is It for All? // Medicina (Kaunas). – 2021. – Vol. 57(9). – Article no. 894. – DOI: 10.3390/medicina57090894.Chivasso, P., Mastrogiovanni, G., Miele, M. et al. (2021). Frozen Elephant Trunk Technique in Acute Type A Aortic Dissection: Is It for All? Medicina (Kaunas), 57(9), 894, DOI: 10.3390/medicina57090894.Jakob H., Idhrees M., Bashir M. Frozen elephant trunk with straight vascular prosthesis // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2020. – Vol. 9(3). – P. 164-169. – DOI: 10.21037/acs-2020-fet-60.Jakob, H., Idhrees, M. and Bashir, M. (2020). Frozen elephant trunk with straight vascular prosthesis. Annals of Cardiothoracic Surgery, 9(3), 164169, DOI: 10.21037/acs-2020-fet-60.Di Bartolomeo R., Pacini D., Savini C. et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2010. – Vol. 140(6). – P. 81-91. – DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.Di Bartolomeo, R., Pacini, D., Savini, C. et al. (2010). Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 140(6), 81-91, DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.Acharya M., Sherzad H., Bashir M., Mariscalco G. The frozen elephant trunk procedure: indications, outcomes and future directions // Cardiovascular Diagnosis and Therapy. – 2022. – Vol. 12(5). – P. 708-721. – DOI: 10.21037/cdt-22-330.Acharya, M., Sherzad, H., Bashir, M. and Mariscalco, G. (2022). The frozen elephant trunk procedure: indications, outcomes and future directions. Cardiovascular Diagnosis and Therapy, 12(5), 708721, DOI: 10.21037/cdt-22-330.Shrestha M., Bachet J., Bavaria J. et al. Current status and recommendations for use of the frozen elephant trunk technique: a position paper by the Vascular Domain of EACTS // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 47(5). – P. 759-769. – DOI: 10.1093/ejcts/ezv085.Shrestha, M., Bachet, J., Bavaria, J. et al. (2015). Current status and recommendations for use of the frozen elephant trunk technique: a position paper by the Vascular Domain of EACTS. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 47(5), 759-769, DOI: 10.1093/ejcts/ezv085.Di Marco L., Pantaleo A., Leone A., Murana G., Di Bartolomeo R., Pacini D. The Frozen Elephant Trunk Technique: European Association for Cardio-Thoracic Surgery Position and Bologna Experience // Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2017. – 50(1). – P. 1-7. – DOI: 10.5090/kjtcs.2017.50.1.1.Di Marco, L., Pantaleo, A., Leone, A., Murana, G., Di Bartolomeo, R. and Pacini, D. (2017). The Frozen Elephant Trunk Technique: European Association for Cardio-Thoracic Surgery Position and Bologna Experience. Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 50(1), 1-7, DOI: 10.5090/kjtcs.2017.50.1.1.Geirsson A., Bavaria J. E., Swarr D. et al. Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type a dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm // Annals of Thoracic Surgery. – 2007. – Vol. 84(6). – P. 1955-1964. – DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.07.017.Geirsson, A., Bavaria, J. E., Swarr, D. et al. (2007). Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type a dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm. Annals of Thoracic Surgery, 84(6), 1955-1964, DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.07.017.Berger T., Czerny M. The frozen elephant trunk technique in acute and chronic aortic dissection: intraoperative setting and patient selection are key to success // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2020. – Vol. 9(3). – P. 230-232. – DOI: 10.21037/acs-2019-fet-10.Berger, T. and Czerny, M. (2020). The frozen elephant trunk technique in acute and chronic aortic dissection: intraoperative setting and patient selection are key to success. Annals of Cardiothoracic Surgery, 9(3), 230-232, DOI: 10.21037/acs-2019fet-10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.