medinfoАктуальные проблемы теоретической и клинической медициныActual Problems of Theoretical and Clinical Medicine2790-12892790-1297Казахстанско-Российский медицинский университет10.24412/790-1289-2024-3-10-19medinfo-448Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESПрименение первичного ретроградного тибио-педального доступа у пациентов с критической ишемией нижних конечностейPrimary retrograde tibial-pedal access in patients with critical limb ischemiahttps://orcid.org/0000-0002-9007-063XТаджибаевТ. К.TajibayevT. K.

Таджибаев Талгат Кыдыралиевич – сосудистый хирург, докторант

Tajibayev Talgat Kadyralievich – vascular surgeon, doctoral candidate

dr.tajibayev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7197-4871БаубековА. А.BaubekovA. A.

Баубеков Альжан Алькешевич – руководитель отделения сосудистой хирургии, сосудистый хирург, докторант

Baubekov Alzhan Alkeshevich – Head of the Department, vascular surgeon, doctoral candidate

https://orcid.org/0000-0002-8885-817XОмаровН. О.OmarovO. N.

Омаров Нурлыбек Оразкелиевич – хирург

Omarov Nurlybek Orazkelievich – surgeon

https://orcid.org/0009-0008-5644-8222НусипакыновА. К.NussipakynovA. K.

Нуссипакынов Арман Кыдыркулович – сосудистый хирург

Nussipakynov Arman Kydyrkulovich – vascular surgeon

https://orcid.org/0000-0002-0989-4843НурмаганбетС. Т.NurmaganbetS. T.

Нурмаганбет Самал Тиморовна – сосудистый хирург

Nurmaganbet Samal Timorovna – vascular surgeon

ТОО «Private Clinic Almaty»КазахстанТОО «Private Clinic Almaty»Kazakhstan202429092024031019Copyright © Таджибаев Т.К., Баубеков А.А., Омаров Н.О., Нусипакынов А.К., Нурмаганбет С.Т., 20242024Таджибаев Т.К., Баубеков А.А., Омаров Н.О., Нусипакынов А.К., Нурмаганбет С.Т.Tajibayev T.K., Baubekov A.A., Omarov O.N., Nussipakynov A.K., Nurmaganbet S.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://kazrosmedjournal.krmu.edu.kz/jour/article/view/448

Наиболее частыми осложнениями после чрескожных сосудистых вмешательств являются осложнения в месте доступа. Использование ретроградного дистального доступа позволяет снизить риски значимых осложнений в месте пункции по сравнению с традиционным бедренным доступом.Целью данного исследования было определение эффективности и безопасности первичного ретроградного дистального доступа для реваскуляризации хронических окклюзий бедренно-подколенного и берцового сегментов у пациентов с критической ишемией нижних конечностейМатериалы и Методы. Проведен ретроспективный анализ 18 пациентов в Центре спасения конечностей клиники Private Clinic Almaty с января 2022 года по август 2024 года. Пациенты отбирались по следующим критериям: пациенты с 3,4,5 категорями по классификации Рудерфорда и 3,4 стадиями по классификации Фонтейна; поражение бедренно-подколенного с вовлечением или без вовлечения берцового сегмента; наличие кровотока в одном или нескольких мегстральных артерий голени и стопы; информированное согласие пациентов на вмешательство.Результаты. Успешность процедуры составил 100%. Средний возраст пациентов составил 74±5 лет. Большинство пациентов были женщинами (66,7%). Диагностированы такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (66,7%), артериальная гипертензия (55,5%), ишемическая болезнь сердца (38,9%) и гиперлипидемия (77,8%). Артерией выбора в большинстве случаев была передняя большеберцовая артерия 13 (72,2%). Из всех вмешательств малое кровотечение в месте пункции наблюдалось в 1 случае (5,5%). Ни в одном случае не было признаков значимого кровотечения, гематомы, нежелательных сердечно-сосудистых событий или смерти. У всех пациентов наблюдалось купирование болевого синдрома ишемического характера.Выводы. Ретроградный первичный дистальный доступ технически проще и имеет тенденцию к меньшему количеству осложнений. Этот метод может быть применен в качестве основного доступа или как альтернатива антеградному бедренному доступу у сложных пациентов с высоким риском образования гематомы.

The most common complications after percutaneous vascular interventions are complications at the site of access. The use of retrograde tibial-pedal access could reduce the risks of significant complications at the puncture site compared to traditional femoral access.Purpose: In this study, we aimed to determine the efficacy and safety of primary tibial-pedal access for revascularization of chronic total occlusion of the femoral-popliteal and infrapopliteal segments in patients with critical lower limb ischemia.Materials and Methods: We conducted a retrospective analysis of 18 patients from January 2022 to August 2024. Patients were selected according to the following criteria: patients with categories 3, 4, 5 according to the Rutherford classification and stages 3,4 according to the Fontaine classification; femoropopliteal (FP) lesion with or without involvement of the infrapopliteal (IP) segment; the presence of blood flow in one or more distal or pedal segments of the main arteries of the leg and foot; informed consent of patients for the intervention.Results: The overall procedural success rate of the intervention was 100%. The average age of patients was 74±5 years. The majority of the subjects were women (66.7%). Comorbidities such as diabetes mellitus (66.7%), arterial hypertension (55.5%), coronary artery disease (38.9%), and hyperlipidemia (77.8%) were diagnosed. The artery of choice in the majority of cases was the anterior tibial artery 13 (72.2%) Balloon angioplasty combined with stent placement was performed in 14 cases (77.8%). Minor bleeding at the puncture site occurred in 1 case (5.5%). There were no signs of major bleeding, hematomas, MALE, MACE, or death in any case. All patients experienced relief of pain of ischemic origin.Conclusion: Retrograde tibial-pedal access is technically easier with a tendency to fewer complications. This technique can be used as a primary procedure or as an alternative to antegrade femoral access in complex patients with a high risk of hematoma formation

первичный ретроградный тибио-педальный доступпервичный ретроградный дистальный доступкритическая ишемия нижних конечностейКИНКзаболевания периферических артерийЗПАprimary retrograde tibial-pedal accessprimary retrograde distal accesscritical lower limb ischemiaCLIperipheral artery diseasePADReferencesNorgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // J Vasc Surg. – 2007. – Vol. 45. – P. 5-67.Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(suppl S):S5–S67.Faglia E., Paola L. D., Clerici G., Clerissi J. Graziani et al. Peripheral angioplasty as the firstchoice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003 // J Vacs Endovasc Surg. – 2005. – Vol. 29(6). – P. 620-627.Faglia E, Paola LD, Clerici G, Clerissi J, Graziani, et al. Peripheral angioplasty as the first-choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. J Vacs Endovasc Surg. 2005;29(6):620-627.Chantelau E., Lee K. M., Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to medial arterial calcification in diabetes mellitus // Diabetes Res Clin Pract. –1995. –29(3). – P. 169-172.Chantelau E, Lee KM, Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to medial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 1995;29(3):169-172.Camafort M., Alvarez-Rodrigues H., Munoz- Torrerot J. F. et al. Glucose control and outcome in patients with stable diabetes and previous coronary, cerebrovascular or peripheral artery disease. finding from the FRENA registry // Diabet Med. – 2011. – Vol. 28(1). – P. 73-78.Camafort M, Alvarez-Rodrigues H, Munoz-Torrerot JF, et al. Glucose control and outcome in patients with stable diabetes and previous coronary, cerebrovascular or peripheral artery disease. finding from the FRENA registry. Diabet Med. 2011;28(1):73-8.Kum S., Tan Y. K., Tang T. Y., Schmidt A., Scheinert D., Ferraresi R. et al. First in Man Experience with Percutaneous Deep Vein Arterialization for the Treatment of No-Option Critical Limb Ischemia // J Endovasc Ther. – 2017. – Vol. 24(5). – P. 619-626. – DOI: 10.1177/1526602817719283.Kum S, Tan YK, Tang TY, Schmidt A, Scheinert D, Ferraresi R, et al. First in Man Experience with Percutaneous Deep Vein Arterialization for the Treatment of No-Option Critical Limb Ischemia. Accepted JVET 2016.Kalish J., Eslami M., Gillespie D., Schermerhorn M., Rybin D., Doros G. et al. Routine use of ultrasound guidance in femoral arterial access for peripheral vascular intervention decreases groin hematoma rates // J Vasc Surg. – 2015. – Vol. 61. – P. 1231-1238.J. Kalish, M. Eslami, D. Gillespie, M. Schermerhorn, D. Rybin, G. Doros, et al. Routine use of ultrasound guidance in femoral arterial access for peripheral vascular intervention decreases groin hematoma rates J Vasc Surg, 61 (2015), pp. 1231-1238.Hackl G., Gary T., Belaj K., Hafner F., Eller P., Brodmann M. Risk factors for puncture site complications after endovascular procedures in patients with peripheral arterial disease // Vasc Endovascular Surg. – 2015. – Vol. 49. –P. 160-165.G. Hackl, T. Gary, K. Belaj, F. Hafner, P. Eller, M. Brodmann. Risk factors for puncture site complications after endovascular procedures in patients with peripheral arterial disease. Vasc Endovascular Surg, 49 (2015), pp. 160-165.Siracuse J. J. et al. Common femoral artery antegrade and retrograde approaches have similar access site complications // Journal of Vascular Surgery. – 2019. – Vol. 69(4). – P. 1160-1166.Siracuse J. J. et al. Common femoral artery antegrade and retrograde approaches have similar access site complications //Journal of Vascular Surgery. – 2019. – Т. 69. – №. 4. – С. 1160-1166. e2.Tonnesen K. H., Sager P., Karle A., Henriksen L., Jorgensen B. Percutaneous transluminal angioplasty of the superficial femoral artery by retrograde catheterization via the popliteal artery // Cardiovasc Interv Radiol. – 1988. – Vol. 11. – P. 127-131.Tonnesen KH, Sager P, Karle A, Henriksen L, Jorgensen B. Percutaneous transluminal angioplasty of the superficial femoral artery by retrograde catheterization via the popliteal artery. Cardiovasc Interv Radiol 1988;11:127-31.Htun W. W., Kyaw H., Aung Y. L. et al. Primary retrograde tibio pedal approach for endovascular intervention of femoropopliteal disease // Cardiovascular Revascularization Medicine. – 2020. – Vol. 21(2). – P. 171-175.W.W. Htun, H. Kyaw, Y.L. Aung, et al., Primary retrograde tibio pedal approach for endovascular intervention of femoropopliteal disease, Cardiovascular Revascularization Medicine 2018;5-12.Sadek M., Ellozy S. H., Turnbull I. C., Lookstein R. A., Marin M. L., Faries P. L., Improved outcomes are associated with multilevel endovascular intervention involving the tibial vessels compared with isolated tibial intervention // J. Vasc. Surg. – 2009. – Vol. 49(3). – P. 638-643.M. Sadek, S.H. Ellozy, I.C. Turnbull, R.A. Lookstein, M.L. Marin, P.L. Faries, Improved outcomes are associated with multilevel endovascular intervention involving the tibial vessels compared with isolated tibial intervention, J. Vasc. Surg. 49 (3) (2009) 638–643. ;discussion 43-4.Scheinert D., Laird J. R., Schröder M. et al. Excimer laser-assisted recanalization of long, chronic superficial femoral artery occlusions // J Endovasc Ther. – 2001. – Vol. 8. – P. 156-166.Scheinert D, Laird JR, Schröder M, et al. Excimer laser-assisted recanalization of long, chronic superficial femoral artery occlusions. J Endovasc Ther 2001;8:156–66.Aihara H., Soga Y., Mii S. et al. Comparison of long-term outcome after endovascular therapy versus bypass surgery in claudication patients with Trans-Atlantic InterSociety Consensus-II C and D femoropopliteal disease // Circ J. – 2014. – Vol. 78. – P. 457-464.Aihara H, Soga Y, Mii S, et al. Comparison of long-term outcome after endovascular therapy versus bypass surgery in claudication patients with Trans-Atlantic InterSociety Consensus-II C and D femoropopliteal disease. Circ J 2014;78:457–64Patel A., Parikh R., Htun W., Bellavics R., Coppola J.T., Maw M. et al. Transradial versus tibiopedal access approach for endovascular intervention of superficial femoral artery chronic total occlusion // Cardiovasc Interv. – 2018. – Vol. 92(7). – P. 1338-1344.Patel A, Parikh R, Htun W, Bellavics R, Coppola JT, Maw M, et al. Transradial versus tibiopedal access approach for endovascular intervention of superficial femoral artery chronic total occlusion. Cardiovasc Interv 2018 Dec 1;92(7):1338–44.Ruzsa Z., Bellavics R., Nemes B., Hüttl A., Nyerges A., Sótonyi P. et al. Combined transradial and transpedal approach for femoral artery interventions // JACC Cardiovasc Interv. – 2018. – Vol. 11(11). – P. 1062-1071. – DOI: 10.1016/j.jcin.2018.03.038.Ruzsa Z, Bellavics R, Nemes B, Hüttl A, Nyerges A, Sótonyi P, et al. Combined transradial and transpedal approach for femoral artery interventions. JACC Cardiovasc Interv 2018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.