medinfoАктуальные проблемы теоретической и клинической медициныActual Problems of Theoretical and Clinical Medicine2790-12892790-1297Казахстанско-Российский медицинский университет10.64854/2790-1289-2026-52-2-07medinfo-655Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КО-ИНФЕКЦИИ МИКОБАКТЕРИОЗА И ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХCLINICAL CASE OF CO-INFECTION MYCOBACTERIOSIS AND DRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIShttps://orcid.org/0000-0001-6452-651XИстелюеваМ. Б.IstelyuyevaM. B.

врач-фтизиатр отделения ШЛУ-ТБ, тренер, ННЦФ МЗ РК, МPH

meruet.istelyuyeva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2988-7816ИскаковаФ. А.IskakovaF. A.

Кафедра эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины

ассоциированный профессор, к.м.н., д.м.н.КР

iskakovaf@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-7190-5697ДаутоваХ. М.DautovaKh. M.

Ассистент кафедры фтизиопульмонологии

dautova_15@mail.ruНациональный Научный Центр Фтизиопульмонологии МЗ РККазахстанNational Scientific Center of PhthisiopulmonologyKazakhstanKазахский национальный университет им.аль-ФарабиКазахстанAl-Farabi Kazakh National UniversityKazakhstanКазахский национальный медицинский университет им.С.Д.АсфендияроваКазахстанS. D. Asfendiarov Kazakh National Medical UniversityKazakhstan20260307202602655Copyright © Истелюева М., Искакова Ф., Даутова Х., 20262026Истелюева М., Искакова Ф., Даутова Х.Istelyuyeva M., Iskakova F., Dautova K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://kazrosmedjournal.krmu.edu.kz/jour/article/view/655Актуальность

Актуальность. В последние годы отмечается рост нетуберкулезных микобактериозов, в том числе в сочетании с туберкулезом легких. Диагностика ко-инфекции затруднена из-за сходства клинико-рентгенологической картины, а лечение представляет сложную задачу из-за разнородной лекарственной чувствительности возбудителей.

Клинический случай

Клинический случай. Описание клинического случая. Представлен случай пациентки 49 лет с рецидивом лекарственно-устойчивого туберкулеза легких, хронической обструктивной болезнью легких и выраженным дефицитом массы тела (индекс массы тела 15,0). При обследовании методом GenoType® Mycobacterium CM была верифицирована ко-инфекция M. tuberculosis и M. avium complex. Пациентке назначен индивидуальный режим химиотерапии, включавший бедаквилин, линезолид, клофазимин, левофлоксацин, циклосерин и кларитромицин.

Терапия осложнилась развитием лекарственно-индуцированной полинейропатии, потребовавшей отмены линезолида и циклосерина и коррекции доз. На фоне 8-месячного лечения достигнута конверсия мокроты (отрицательные микроскопия и посев), положительная рентгенологическая динамика и клиническое улучшение.

Выводы

Выводы. Данный случай демонстрирует принципиальную возможность успешного лечения ко-инфекции лекарственно-устойчивого туберкулеза и нетуберкулезных микобактериозов с использованием комбинации противотуберкулезных препаратов резерва и макролидов несмотря на диагностические ограничения, сложность выбора режима химиотерапии и маршрутизации для пациентов с ко-инфекцией.

Relevance

Relevance. In recent years, there has been an increase in nontuberculous mycobacteriosis, including cases combined with pulmonary tuberculosis. Diagnosis of co-infection is challenging due to the similarity of clinical and radiological findings, while treatment presents a complex task because of the heterogeneous drug susceptibility of the pathogens.

Case Description

Case Description. We present a case of a 49-year-old female patient with recurrent drug-resistant pulmonary tuberculosis, chronic obstructive pulmonary disease, and severe underweight (Body Mass Index 15.0). Examination using the GenoType® Mycobacterium CM method confirmed co-infection with M. tuberculosis and M. avium complex. The patient was prescribed an individualized chemotherapy regimen including bedaquiline, linezolid, clofazimine, levofloxacin, cycloserine, and clarithromycin.

Results

Results. After 8 months of treatment, sputum conversion was achieved (negative sputum smear microscopy and culture), with favorable radiological changes and clinical improvement.

Conclusion

Conclusion. This case demonstrates the fundamental possibility of successful treatment of drug-resistant pulmonary tuberculosis and nontuberculous mycobacteriosis co-infection using a combination of reserve anti-tuberculosis drugs and macrolides, despite diagnostic limitations, the complexity of selecting a chemotherapy regimen, and challenges in patient routing for those with co-infection.

Лекарственно-устойчивый туберкулезнетуберкулезные микобактериозы (НТМ)микобактериимикроскопия мокротыBACTECXpert® MTB/RIF.Drug-resistant tuberculosisnontuberculous mycobacteriosis (NTM)mycobacteriumsputum microscopyBACTECXpert® MTB/RIF.нетReferencesRatnatunga, C. N., Lutzky, V. P., Kupz, A., et al. (2020). The rise of non-tuberculosis mycobacterial lung disease. Frontiers in Immunology, 11, Article 303. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00303Ratnatunga, C. N., Lutzky, V. P., Kupz, A., et al. (2020). The rise of non-tuberculosis mycobacterial lung disease. Frontiers in Immunology, 11, Article 303. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00303Jamal, F., & Hammer, M. M. (2022). Nontuberculous mycobacterial infections. Radiologic Clinics of North America, 60(3), 399-408. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rcl.2022.01.012Jamal, F., & Hammer, M. M. (2022). Nontuberculous mycobacterial infections. Radiologic Clinics of North America, 60(3), 399-408. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rcl.2022.01.012Lutsenko, A. V., Yasenyavskaya, A. L., & Samotrueva, M. A. (2023). Mikobakterial'nye infektsii: osobennosti mikrobiologicheskoi diagnostiki. Siberian Scientific Medical Journal, 43(6), 34-44. DOI: https://doi.org/10.18699/SSMJ20230604Lutsenko, A. V., Yasenyavskaya, A. L., & Samotrueva, M. A. (2023). Mikobakterial'nye infektsii: osobennosti mikrobiologicheskoi diagnostiki. Siberian Scientific Medical Journal, 43(6), 34-44. DOI: https://doi.org/10.18699/SSMJ20230604Daley, C. L., Iaccarino, J. M., Lange, C., et al. (2020). Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: An official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clinical Infectious Diseases, 71(4), 1-36. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa241Daley, C. L., Iaccarino, J. M., Lange, C., et al. (2020). Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: An official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clinical Infectious Diseases, 71(4), 1-36. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa241Kim, T. Y., Park, J. S., Kang, M., et al. (2025). Species distribution of nontuberculous mycobacteria isolated from respiratory specimens at a tertiary care hospital in South Korea, 2017-2022. Microbiology Spectrum, 13(10), e00554-25. DOI: https://doi.org/10.1128/spectrum.00554-25Kim, T. Y., Park, J. S., Kang, M., et al. (2025). Species distribution of nontuberculous mycobacteria isolated from respiratory specimens at a tertiary care hospital in South Korea, 2017-2022. Microbiology Spectrum, 13(10), e00554-25. DOI: https://doi.org/10.1128/spectrum.00554-25Loebinger, M. R., Wickremasinghe, M., & Nicholson, A. G. (2023). Risk factors for nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: A systematic literature review and meta-analysis. Chest, 164(5), 1115-1124. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.06.014Loebinger, M. R., Wickremasinghe, M., & Nicholson, A. G. (2023). Risk factors for nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: A systematic literature review and meta-analysis. Chest, 164(5), 1115-1124. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.06.014Ismailov, Zh. K., Smailova, Zh. K., Mustafina, K. K., et al. (2024). Mikobakteriozy: izuchenie lekarstvennoi ustoichivosti netuberkuleznykh mikobakterii k protivotuberkuleznym preparatam. News of the National Academy of Sciences of the Republic of Kazakhstan. Series of Biological and Medical, 5(317), 73-76.Ismailov, Zh. K., Smailova, Zh. K., Mustafina, K. K., et al. (2024). Mikobakteriozy: izuchenie lekarstvennoi ustoichivosti netuberkuleznykh mikobakterii k protivotuberkuleznym preparatam. News of the National Academy of Sciences of the Republic of Kazakhstan. Series of Biological and Medical, 5(317), 73-76.Zhang, Y., Hua, W., Xu, X., et al. (2023). Drug resistance profile of Mycobacterium kansasii in patients with Mycobacterium kansasii pulmonary disease in Shanghai. Clinical Microbiology and Infection, 29(3), 353-359. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.10.002Zhang, Y., Hua, W., Xu, X., et al. (2023). Drug resistance profile of Mycobacterium kansasii in patients with Mycobacterium kansasii pulmonary disease in Shanghai. Clinical Microbiology and Infection, 29(3), 353-359. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.10.002Makarova, M. V., Andreevskaya, S. G., Larionova, E. E., et al. (2023). Lekarstvennaya chuvstvitel'nost' k bedakvilinu shtammov Mycobacterium kansasii, vydelennykh v protivotuberkuleznykh uchrezhdeniyakh Moskvy. Epidemiology and Vaccinal Prevention, 22(3), 64-69. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2023-22-3-64-69Makarova, M. V., Andreevskaya, S. G., Larionova, E. E., et al. (2023). Lekarstvennaya chuvstvitel'nost' k bedakvilinu shtammov Mycobacterium kansasii, vydelennykh v protivotuberkuleznykh uchrezhdeniyakh Moskvy. Epidemiology and Vaccinal Prevention, 22(3), 64-69. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2023-22-3-64-69Roman, A. A., Tripon, I., & Tudor, B. (2024). Co-infection with Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium in an HIV-positive patient: Case report. Acta Marisiensis – Seria Medica, 70(2), 84-86. DOI: https://doi.org/10.2478/amma-2024-0006Roman, A. A., Tripon, I., & Tudor, B. (2024). Co-infection with Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium in an HIV-positive patient: Case report. Acta Marisiensis – Seria Medica, 70(2), 84-86. DOI: https://doi.org/10.2478/amma-2024-0006He, Y., Wang, J.-L., Zhang, Y.-A., & Wang, M.-S. (2022). Prevalence of culture-confirmed tuberculosis among patients with nontuberculous mycobacterial disease. Infection and Drug Resistance, 15, 3097-3101. DOI: https://doi.org/10.2147/IDR.S363765He, Y., Wang, J.-L., Zhang, Y.-A., & Wang, M.-S. (2022). Prevalence of culture-confirmed tuberculosis among patients with nontuberculous mycobacterial disease. Infection and Drug Resistance, 15, 3097-3101. DOI: https://doi.org/10.2147/IDR.S363765Adjemian, J., Frankland, T. B., Daida, Y. G., Honda, J. R., Olivier, K. N., Zelazny, A., Honda, S., & Prevots, D. R. (2017). Epidemiology of nontuberculous mycobacterial lung disease and tuberculosis, Hawaii, USA. Emerging Infectious Diseases, 23(3), 439-447. DOI: https://doi.org/10.3201/eid2303.161827Adjemian, J., Frankland, T. B., Daida, Y. G., Honda, J. R., Olivier, K. N., Zelazny, A., Honda, S., & Prevots, D. R. (2017). Epidemiology of nontuberculous mycobacterial lung disease and tuberculosis, Hawaii, USA. Emerging Infectious Diseases, 23(3), 439-447. DOI: https://doi.org/10.3201/eid2303.161827Alffenaar, J.-W., Kritzik, M., & Veringa, A. (2021). Therapeutic drug monitoring in non-tuberculosis mycobacteria infections. Clinical Pharmacokinetics, 60(6), 711-725. DOI: https://doi.org/10.1007/s40262-021-01000-6Alffenaar, J.-W., Kritzik, M., & Veringa, A. (2021). Therapeutic drug monitoring in non-tuberculosis mycobacteria infections. Clinical Pharmacokinetics, 60(6), 711-725. DOI: https://doi.org/10.1007/s40262-021-01000-6Narimisa, N., Goodarzi, F., Bostanghadiri, N., & Masjedian, J. F. (2024). Prevalence of antibiotic resistance in clinical isolates of Mycobacterium kansasii: A systematic review and meta-analysis. Expert Review of Anti-infective Therapy, 22(8), 669-679. DOI: https://doi.org/10.1080/14787210.2024.2313051Narimisa, N., Goodarzi, F., Bostanghadiri, N., & Masjedian, J. F. (2024). Prevalence of antibiotic resistance in clinical isolates of Mycobacterium kansasii: A systematic review and meta-analysis. Expert Review of Anti-infective Therapy, 22(8), 669-679. DOI: https://doi.org/10.1080/14787210.2024.2313051

The authors declare that there are no conflicts of interest present.