ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С ОЖИРЕНИЕМ, ПРИ ПСОРИАЗЕ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И АВТОРСКИЙ АЛГОРИТМ

Актуальность. Метаболический синдром у пациентов с псориазом встречается чаще, чем у лиц без псориаза: шансы его наличия выше более чем вдвое. Сочетание псориаза и метаболических нарушений связано с повышенным сердечно-сосудистым риском и требует комплексной профилактики.

Цель. Обобщить современные данные о патогенетических механизмах, инструментах стратификации риска и доказательной базе профилактических вмешательств при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением, у пациентов с псориазом, а также представить разработанный нами дифференцированный алгоритм профилактики.

Материалы и методы. Проведён нарративный обзор публикаций 2015–2026 годов, найденных в PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, eLibrary и Google Scholar. Рассмотрены систематические и нарративные обзоры, метаанализы, интервенционные и наблюдательные исследования, работы с применением менделевской рандомизации и клинические руководства; дополнительно использованы результаты собственных ранее опубликованных исследований.

Результаты. Связь псориаза и метаболических нарушений двунаправленна; общие механизмы включают системное воспаление, инсулинорезистентность, дисбаланс адипокинов и эндотелиальную дисфункцию. Исследования с применением менделевской рандомизации поддерживают причинное влияние повышенного индекса массы тела на риск псориаза. В метаанализе шести рандомизированных исследований снижение массы тела за счёт диеты или физической активности сопровождалось уменьшением PASI в среднем на 2,59 балла по сравнению с контролем. На основе обзора и собственных исследований предложен алгоритм для пациентов с псориазом и индексом массы тела более 28 кг/м². Предварительный интегральный скрининговый индекс используется для выделения трёх групп и определения предполагаемой интенсивности профилактики; иммунологический и генетический блоки рассматриваются как исследовательские компоненты.

Выводы. Предложенный алгоритм систематизирует профилактические мероприятия и направления дальнейшего изучения персонализации при псориазе. Его способность прогнозировать метаболический синдром, клиническая эффективность и целесообразность дополнительных исследований требуют проспективной проверки на независимой когорте.

1. Parisi R., Iskandar I. Y. K., Kontopantelis E. et al. (2020). National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. British Medical Journal, 369, m1590. DOI: 10.1136/bmj.m1590.

2. Global report on psoriasis. (2016). Geneva: World Health Organization, 48, from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565189.

3. Griffiths C. E. M., Armstrong A. W., Gudjonsson J. E., Barker J. N. W. N. (2021). Psoriasis. Lancet, 397(10281), 1301–1315. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32549-6.

4. Boehncke W. H., Schön M. P. (2015). Psoriasis. Lancet, 386(9997), 983–994. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7.

5. Takeshita J., Grewal S., Langan S. M. et al. (2017). Psoriasis and comorbid diseases: epidemiology. Journal of the American Academy of Dermatology, 76(3), 377–390. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.07.064.

6. Gisondi P., Fostini A. C., Fossà I., Girolomoni G., Targher G. (2018). Psoriasis and the metabolic syndrome. Clinics in Dermatology, 36(1), 21–28. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2017.09.005.

7. Singh S., Young P. M., Armstrong A. W. (2017). An update on psoriasis and metabolic syndrome: a meta-analysis of observational studies. PLoS ONE, 12(7), e0181039. DOI: 10.1371/journal.pone.0181039.

8. Rodríguez-Zúñiga M. J. M., García-Perdomo H. A. (2017). Systematic review and meta-analysis of the association between psoriasis and metabolic syndrome. Journal of the American Academy of Dermatology, 77(4), 657–666. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.04.1133.

9. Alajroush W. A., Alrshid A. I., Alajlan A. H. et al. (2024). Psoriasis and metabolic disorders: a comprehensive meta-analysis of million adults worldwide. Cureus, 16.(1), e52099. DOI: 10.7759/cureus.52099.

10. Zhumabekova B. A., Askarova G. K., Akanov Zh. A., Islamov E. N., Mojynbaeva Sh. M. (2025). Rol' ozhirenija v patogeneze psoriaza i metabolicheskogo sindroma. Obzor literatury. Ftiziopul'monologija, 47(1), 6–12. DOI: 10.26212/2227-1937.2025.87.84.001. (In Russian).

11. Snekvik I., Smith C. H., Nilsen T. I. L. et al. (2017). Obesity, waist circumference, weight change, and risk of incident psoriasis: prospective data from the HUNT Study. Journal of Investigative Dermatology, 137(12), 2484–2490. DOI: 10.1016/j.jid.2017.07.822.

12. Budu-Aggrey A., Brumpton B., Tyrrell J. et al. (2019). Evidence of a causal relationship between body mass index and psoriasis: a Mendelian randomization study. PLoS Medicine, 16(1), e1002739. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002739.

13. Ogawa K., Stuart P. E., Tsoi L. C. et al. (2019). A transethnic Mendelian randomization study identifies causality of obesity on risk of psoriasis. Journal of Investigative Dermatology, 139(6), 1397–1400. DOI: 10.1016/j.jid.2018.11.023.

14. Zhumabekova B., Svyatova G., Askarova G. et al. (2026). Metabolic and candidate genetic factors associated with overweight/obesity in patients of Kazakh ethnicity with psoriasis: a cross-sectional study. Medicina, 62(8), 1448. DOI: 10.3390/medicina62081448.

15. Elmets C. A., Leonardi C. L., Davis D. M. R. et al. (2019). Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with awareness and attention to comorbidities. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(4), 1073–1113. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.11.058.

16. Visseren F. L. J., Mach F., Smulders Y. M. et al. (2021). ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 42(34), 3227–3337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484.

17. Zhumabekova B. A., Askarova G. K., Akanov Zh. A., Kamhen V. B., Baltabaev M. K. (2026). Ozhirenie-associirovannyj metabolicheskij risk u pacientov s psoriazom: ROC-analiz kliniko-laboratornyh pokazatelej i integral'nyj skriningovyj indeks. Vestnik KazNMU, 2 (77), 53–67. DOI: 10.53065/kaznmu.2026.77.2.004. (In Russian).

18. Wu J. J., Kavanaugh A., Lebwohl M. G., Gniadecki R., Merola J. F. (2022). Psoriasis and metabolic syndrome: implications for the management and treatment of psoriasis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 36(6), 797–806. DOI: 10.1111/jdv.18044.

19. Yamazaki F. (2021). Psoriasis: comorbidities. The Journal of Dermatology, 48(6), 732–740. DOI: 10.1111/1346-8138.15840.

20. Miao C., Li J., Li Y., Zhang X. (2019). Obesity and dyslipidemia in patients with psoriasis: a case-control study. Medicine, 98(31), e16323. DOI: 10.1097/MD.0000000000016323.

21. Nowowiejska J., Baran A., Flisiak I. (2020). Psoriasis and cardiometabolic disorders. Dermatology Review/Przegląd Dermatologiczny, 107(6), 508–520. DOI: 10.5114/DR.2020.103887.

22. Snekvik I., Nilsen T. I. L., Romundstad P. R., Saunes M. (2019). Metabolic syndrome and risk of incident psoriasis: prospective data from the HUNT Study, Norway. British journal of dermatology, 180(1), 94–99. DOI: 10.1111/bjd.16885.

23. Candia R., Ruiz A., Torres-Robles R. et al. (2015). Risk of non-alcoholic fatty liver disease in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29(4), 656–662. DOI: 10.1111/jdv.12847.

24. Ojnotkinova O. Sh., Rojtberg G. E., Sharhun O. O., Shaposhnikova O. A. (2024). Serdechno-sosudistyj risk u komorbidnyh pacientov s psoriazom i metabolicheskim sindromom. Jeffektivnaja farmakoterapija, 20(43), 70–76. DOI: 10.33978/2307-3586-2024-20-43-70-76. (In Russian).

25. Ufimceva M. A., Popov A. A., Fedotova L. V., Myl'nikova E. S., Bochkarev Ju. M., Zhunisova D. S. (2020). Psoriaz i metabolicheskij sindrom: obzor literatury. Ozhirenie i metabolizm, 17(4), 369–374. DOI: 10.14341/omet12517. (In Russian).

26. Hao Y., Zhu Y., Zou S. et al. (2021). Metabolic syndrome and psoriasis: mechanisms and future directions. Frontiers in Immunology, 12, 711060. DOI: 10.3389/fimmu.2021.711060.

27. Secchiero P., Rimondi E., Marcuzzi A. et al. (2024). Metabolic syndrome and psoriasis: pivotal roles of chronic inflammation and gut microbiota. International Journal of Molecular Sciences, 25(15), 8098. DOI: 10.3390/ijms25158098.

28. Bai F., Zheng W., Dong Y. et al. (2018). Serum levels of adipokines and cytokines in psoriasis patients: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget, 9(1), 1266–1278. DOI: 10.18632/oncotarget.22260.

29. Cataldi C., Mari N. L., Lozovoy M. A. B. et al. (2019). Proinflammatory and anti-inflammatory cytokine profiles in psoriasis: use as laboratory biomarkers and disease predictors. Inflammation Research, 68(7), 557–567. DOI: 10.1007/s00011-019-01238-8.

30. Wolk K., Sabat R. (2016). Adipokines in psoriasis: an important link between skin inflammation and metabolic alterations. Reviews in endocrine & metabolic disorders, 17(3), 305–317. DOI: 10.1007/s11154-016-9381-0.

31. Ruiyang B., Panayi A., Ruifang W., Peng Z., Siqi F. (2021). Adiponectin in psoriasis and its comorbidities: a review. Lipids in Health and Disease, 20, 87. DOI: 10.1186/s12944-021-01510-z.

32. Wong Y., Nakamizo S., Tan K. J., Kabashima K. (2019). An update on the role of adipose tissues in psoriasis. Frontiers in Immunology, 10, 1507. DOI: 10.3389/fimmu.2019.01507.

33. Pankiv I. V. (2021). Insulin resistance in patients with psoriasis. International Journal of Endocrinology, 17(7), 570–574. DOI: 10.22141/2224-0721.17.7.2021.244973.

34. Jensen P., Skov L. (2016), Psoriasis and obesity. Dermatology, 232(6), 633–639. DOI: 10.1159/000455840.

35. Jensen P., Christensen R., Zachariae C. et al. (2016). Long-term effects of weight reduction on the severity of psoriasis in a cohort derived from a randomized trial: a prospective observational follow-up study. The American journal of clinical nutrition, 104(2), 259–265. DOI: 10.3945/ajcn.115.125849.

36. Upala S., Sanguankeo A. (2015). Effect of lifestyle weight loss intervention on disease severity in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Obesity, 39(8), 1197–1202. DOI: 10.1038/ijo.2015.64.

37. Mahil S. K., McSweeney S. M., Kloczko E. et al. (2019). Does weight loss reduce the severity and incidence of psoriasis or psoriatic arthritis? A critically appraised topic. British journal of dermatology, 181(5), 946–953. DOI: 10.1111/bjd.17741.

38. Ford A. R., Siegel M., Bagel J. et al. (2018). Dietary recommendations for adults with psoriasis or psoriatic arthritis from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: a systematic review. JAMA Dermatology, 154(8), 934–950. DOI: 10.1001/jamadermatol.2018.1412.

39. Phan C., Touvier M., Kesse-Guyot E. et al. (2018). Association between Mediterranean anti-inflammatory dietary profile and severity of psoriasis: results from the NutriNet-Santé cohort. JAMA Dermatology, 154(9), 1017–1024. DOI: 10.1001/jamadermatol.2018.2127.

40. Castaldo G., Rastrelli L., Galdo G. et al. (2020). Aggressive weight-loss program with a ketogenic induction phase for the treatment of chronic plaque psoriasis: a proof-of-concept, single-arm, open-label clinical trial. Nutrition, 74, 110757. DOI: 10.1016/j.nut.2020.110757.

41. Barrea L., Balato N., Di Somma C. et al. (2015). Nutrition and psoriasis: is there any association between the severity of the disease and adherence to the Mediterranean diet?. Journal of Translational Medicine, 13, 18. DOI: 10.1186/s12967-014-0372-1.

42. Gelfand J. M., Shin D. B., Duffin K. C. (2020). et al. A randomized placebo-controlled trial of secukinumab on aortic vascular inflammation in moderate-to-severe plaque psoriasis (VIP-S). Journal of Investigative Dermatology, 140(9), 1784–1793. DOI: 10.1016/j.jid.2020.01.025.

43. Gelfand J. M., Shin D. B., Alavi A. et al. (2020). A phase IV, randomized, double-blind, placebo-controlled crossover study of the effects of ustekinumab on vascular inflammation in psoriasis (the VIP-U trial). Journal of Investigative Dermatology, 140(1), 85–93. DOI: 10.1016/j.jid.2019.07.679.

44. Rungapiromnan W., Yiu Z. Z. N., Warren R. B. et al. (2017). Impact of biologic therapies on risk of major adverse cardiovascular events in patients with psoriasis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. British journal of dermatology, 176(4), 890–901. DOI: 10.1111/bjd.14964.

45. Olisova O. Ju., Anpilogova E. M. (2020). Sistemnaja terapija psoriaza: ot metotreksata do genno-inzhenernyh biologicheskih preparatov. Vestnik dermatologii i venerologii, 96(3), 7–26. DOI: 10.25208/vdv1162. (In Russian).

46. Nicolau J., Nadal A., Sanchís P. et al. (2026). Dermatological and metabolic benefits of semaglutide in psoriasis with obesity: a 6-month prospective cohort study. Clinical & Experimental Dermatology, 51(3), 442–450. DOI: 10.1093/ced/llaf473.

47. Bellinato F., Maurelli M., Geat D., Girolomoni G., Gisondi P. (2024). Managing the patient with psoriasis and metabolic comorbidities. American Journal of Clinical Dermatology, 25(4), 527–540. DOI: 10.1007/s40257-024-00857-0.

48. Qi Q., Downer M. K., Kilpeläinen T. O. et al. (2015). Dietary intake, FTO genetic variants, and adiposity: a combined analysis of over 16 000 children and adolescents. Diabetes, 64(7), 2467–2476. DOI: 10.2337/db14-1629.

49. Czarnecka A., Purzycka-Bohdan D., Zabłotna M. et al. (2024). Analysis of clinical and genetic factors of obesity and psoriasis concomitance — the influence of body mass composition, prevalence of mood disorders, environmental factors and FTO gene polymorphisms (rs9939609, rs1558902). Biomedicines, 12(3), 517. DOI: 10.3390/biomedicines12030517.

50. Tupikowska-Marzec M., Kolačkov K., Zdrojowy-Wełna A. et al. (2019). The influence of FTO polymorphism rs9939609 on obesity, some clinical features, and disturbance of carbohydrate metabolism in patients with psoriasis. BioMed Research International, 2019, 7304345. DOI: 10.1155/2019/7304345.

51. Kisielnicka A., Sobalska-Kwapis M., Purzycka-Bohdan D. et al. (2022). The analysis of a genome-wide association study (GWAS) of overweight and obesity in psoriasis. International Journal of Molecular Sciences, 23(13), 7396. DOI: 10.3390/ijms23137396.

52. Zhumabekova B. A., Askarova G. K., Akanov Zh. A., Svjatova G. S. (2026). Algoritm profilaktiki metabolicheskogo sindroma, associirovannogo s ozhireniem, u pacientov s psoriazom: svidetel'stvo o vnesenii svedenij v gosudarstvennyj reestr prav na ob#ekty, ohranjaemye avtorskim pravom, №76743 ot 21.07.2026. Ministerstvo justicii Respubliki Kazahstan. Almaty. (In Russian).

53. Collins G. S., Reitsma J. B., Altman D. G., Moons K. G. M. (2015). Transparent reporting of a multivariable prediction model for individual prognosis or diagnosis (TRIPOD): the TRIPOD statement. Annals of Internal Medicine, 162(1), 55–63. DOI: 10.7326/M14-0697.