ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ РАСТВОРЕНИЯ ТРОМБА В УШКЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Настоящее исследование предпринято с целью сравнить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с персистирующей фибрилляцией  предсердий (ФП) после растворения тромба в ушке левого предсердия (УЛП), также и у пациентов с персистирующей ФП без предшествующего тромбоза УЛП. 
В основную группу были включены 43 пациента, у которых при первом исследовании – чреспищеводной эхокардиографии, – был выявлен тромб в УЛП, а при повторном исследовании, проведенном в среднем через 7,1±2,0 нед приема антикоагулянтов, было констатировано растворение тромба. В контрольную группу были включены 123 пациента с оценкой риска по шкале CHA2DS2-VASc более 0 у мужчин и более 1 балла у женщин, у которых тромб в УЛП выявлен не был. Наблюдение за включенными в исследование пациентами продолжалось в среднем 47,3±17,9 мес. Учитывались следующие неблагоприятные исходы: смерть от любых причин, ишемический инсульт или системная тромбоэмболия,геморрагический инсульт или тяжелое кровотечение, инфаркт миокарда (ИМ).
В основной группе нежелательные клинические исходы были зарегистрированы у 39,5% больных, в контрольной – у 3,3% (p <0,001). При этом у больных основной группы чаще отмечались как ишемические инсульты (относительный риск – ОР 12,9; 95% доверительный интервал – ДИ 2,89–57,2), так и ИМ (ОР 5,72; 95% ДИ 1,09–30,1). Однако число ИМ в обеих группах, как и число инсультов в контрольной группе, увеличивалось на протяжении всего периода наблюдения, в то время как число инсультов в основной группе быстро увеличивалось только в течение первого года наблюдения. 
У больных с персистирующей ФП риск развития ССО после растворения тромба в УЛП остается значительно выше, чем у больных с ФП, у которых тромба выявлено не было.

1. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2019 Up-date: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56–528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659

2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, BaX JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of CardioThoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

3. January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration with the Society of Tho- racic Surgeons. Circulation. 2019;140(2):e125–51. DOI: 10.1161/ CIR.0000000000000665

4. Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, Chiang Cen, Fargo R, Freed- man B et al. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation. Chest. 2018;154(5):1121–201. DOI: 10.1016/j.chest.2018.07.040

5. Lowe BS, Kusunose K, Motoki H, Varr B, Shrestha K, Whitman Cet al. Prognostic Significance of Left Atrial Appendage «Sludge» in Patients with Atrial Fibrillation: A New Transesophageal Echocardiographic Thromboembolic Risk Factor. Journal of the American Society of Echocardiography. 2014;27(11):1176–83. DOI: 10.1016/j. echo.2014.08.016

6. Melduni RM, Gersh BJ, Wysokinski WE, Ammash NM, Friedman PA, Hodge DO et al. Real-Time Pathophysiologic Correlates of Left Atrial Appendage Thrombus in Patients Who Underwent Transesophageal- Guided Electrical Cardioversion for Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2018;121(12):1540–7. DOI: 10.1016/j.amj-card.2018.02.044

7. Krivosheev Yu.S., Bashta D.I., Krasilnikova S.Yu., Vilenskiy L.I., Kole- snikov V.N., Chukov S.Z. et al. Left atrial appendage thrombosisin atrial fibrillation - current status of the problem. Jounal of arrhyth- mology. 2020;26(4):13–20. [Russian: Кривошеев Ю.С., Башта Д.И., Красильникова С.Ю., Виленский Л.И., Колесников В.Н., Чуков С.З. и др. Тромбоз ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий – современное состояние проблемы. Вестник аритмо- логии. 2019;26(4):13-20]. DOI: 10.35336/VA-2019-4-13-20

8. Zhan Y, Joza J, Al Rawahi M, Barbosa RS, Samuel M, Bernier M et al. Assessment and Management of the Left Atrial Appendage Thrombus in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. Canadian Journal of Cardiology. 2018;34(3):252–61. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.12.008

9. Zylla MM, Pohlmeier M, Hess A, Mereles D, Kieser M, Bruckner Tet al. Prevalence of Intracardiac Thrombi Under Phenprocoumon, Direct Oral Anticoagulants (Dabigatran and RivaroXaban), and Bridging Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Flutter. The American Journal of Cardiology. 2015;115(5):635–40. DOI: 10.1016/j.am- jcard.2014.12.016

10. Zateyshchikov DA, Brovkin AN, Chistiakov DA, Nosikov VV. Advanced age, low left atrial appendage velocity, and Factor V promoter sequence variation as predictors of left atrial thrombosis in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2010;30(2):192–9. DOI: 10.1007/s11239-010-0440-1

11. Wallace TW, Atwater BD, Daubert JP, Voora D, Crowley AL, Bahnson TD et al. Prevalence and Clinical Characteristics Associated with Left Atrial Appendage Thrombus in Fully Anticoagulated Patients Undergoing Catheter-Directed Atrial Fibrillation Ablation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21(8):849–52. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2010. 01729.X

12. Frenkel D, D’Amato SA, Al-Kazaz M, Markowitz SM, Liu CF, Tho- mas G et al. Prevalence of Left Atrial Thrombus Detection by Transesophageal Echocardiography. JACC: Clinical Electrophysiology. 2016;2(3):295–303. DOI: 10.1016/j.jacep.2016.01.004