ХРОНИЧЕСКИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОПАРАТИРЕОЗ, ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ РЕЦИДИВОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА И COVID-19: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Актуальность. Хронический послеоперационный гипопаратиреоз - редкое осложнение тиреоидэктомии, требующее пожизненной терапии. Случаи его декомпенсации на фоне тиреотоксикоза, COVID-19 и многолетнего приёма дигидротахистерола в литературе единичны.

Цель. Описать клинический случай хронического послеоперационного гипопаратиреоза с декомпенсированным течением у пациентки с болезнью Грейвса и проанализировать факторы декомпенсации, особенности диагностики и подходы к коррекции терапии.

Клинический случай. Пациентка 58 лет, поступила в 2023 году с судорогами, тахикардией, тремором и тревожностью. В анамнезе: субтотальная тиреоидэктомия по поводу болезни Грейвса, послеоперационный гипопаратиреоз с тетаническими приступами, более 30 лет приёма дигидротахистерола без компенсации, COVID-19 с поражением лёгких и острое нарушение мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом. При поступлении: гипокальциемия, гиперфосфатемия, низкий паратиреоидный гормон, декомпенсированный тиреотоксикоз, удлинение QT, катаракта. Назначены альфакальцидол, карбонат кальция, тирозол. За 15 месяцев наблюдения достигнута нормализация кальция, снижение антител к рТТГ, стойкий эутиреоз.

Вывод. Данный клинический случай демонстрирует риски длительного применения дигидротахистерола при хроническом гипопаратиреозе, роль COVID-19 как триггера декомпенсации кальций-фосфорного обмена и важность своевременного перевода пациентов на активные метаболиты витамина Д с тщательным биохимическим мониторингом.

1. Díez, J. J., Paja, M., Gutiérrez, C., et al. (2024). Incident comorbidities in patients with chronic hypoparathyroidism after thyroidectomy: a multicenter nationwide study. Frontiers in Endocrinology, 15, 1348971. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1348971

2. Khan, A. A., Bilezikian, J. P., Brandi, M. L., Clarke, B. L., Gittoes, N. J. L., Pasieka, J. L., Rejnmark, L., Shoback, D. M., Potts, J. T., Guyatt, G. H., & Mannstadt, M. (2022). Evaluation and management of hypoparathyroidism: Summary statement and guidelines from the Second International Workshop. Journal of Bone and Mineral Research, 37(12), 2568-2585. DOI: https://doi.org/10.1002/jbmr.4691

3. Al Argan, R. J., Alkhafaji, D., AlQahtani, S. Y., et al. (2024). Risk factors for permanent hypoparathyroidism after thyroid surgery: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery, 110(Pt A), 102418. DOI: https://doi.org/10.1097/JS9.000000000000102418

4. Bjornsdottir, S., Ing, S., Mitchell, D. M., Sikjaer, T., Underbjerg, L., Hassan-Smith, Z., Sfeir, J., Gittoes, N. J. L., & Clarke, B. L. (2022). Epidemiology and financial burden of adult chronic hypoparathyroidism. Journal of Bone and Mineral Research, 37(12), 2602–2614. https://doi.org/10.1002/jbmr.4675

5. Büttner, M., Krogh, D., Siggelkow, H., & Singer, S. (2023). Impairments in quality of life and predictors of symptom burden in patients with hypoparathyroidism: Results from a population-based survey. Endocrine, 82(2), 419-426. DOI: https://doi.org/10.1007/s12020-023-03443-2

6. Khan, A., & Khan, S. (2025). Chronic hypoparathyroidism: Current and emerging therapies. Endocrine Practice, 31(11), 1478-1487. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eprac.2025.07.011

7. Georgakopoulou, V. E., Avramopoulos, P., Papalexis, P., Papaioannou, O., Ballis, A., Mantzourani, M., Damaskos, C., Garmpis, N., & Dimitroulis, D. (2022). COVID-19 induced hypoparathyroidism: A case report. Experimental and Therapeutic Medicine, 23(5),346. DOI: https://doi.org/10.3892/etm.2022.11276

8. Mazziotti, G., Lavezzi, E., Brunetti, A., et al. (2021). Vitamin D deficiency, secondary hyperparathyroidism and respiratory insufficiency in hospitalized patients with COVID-19. Journal of Endocrinological Investigation, 44, 2285-2293. DOI: https://doi.org/10.1007/s40618-021-01535-2

9. Matikainen, N., Pekkarinen, T., Ryhänen, E. M., & Schalin-Jäntti, C. (2021). Physiology of Calcium Homeostasis: An Overview. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 50(4), 575-590. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2021.08.001

10. Elkattawy, S., Alyacoub, R., Ayad, S., Pandya, M., & Eckman, A. (2020). A new case of hypoparathyroidism secondary to SARS-CoV-2 infection. Cureus, 12(8), e10097. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.10097

11. Mannstadt, M., Clarke, B. L., Vokes, T., et al. (2013). Efficacy and safety of recombinant human parathyroid hormone (1-84) in hypoparathyroidism (REPLACE): a double-blind, placebo-controlled, randomised, phase 3 study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 1(4), 275-283. DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70106-2