ЭФФЕКТИВНОСТЬ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАЛИЧИЕМ И БЕЗ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Актуальность. Критическая ишемия нижних конечностей- наиболее тяжёлая форма заболевания периферических артерий, характеризующаяся высоким риском ампутации и летального исхода. Структурированные образовательные программы для пациентов продемонстрировали эффективность при других хронических заболеваниях, однако их влияние при заболевании периферических артерий, в особенности при критической ишемии нижних конечностей, изучено недостаточно.

Цель. Оценить эффективность структурированной мультимодальной образовательной программы (Школа CLTI) по сравнению со стандартной помощью в отношении клинических исходов и качества жизни пациентов с заболеванием периферических артерий.

Материалы и методы. Рандомизированное контролируемое исследование параллельных групп (Астана, Казахстан). 184 пациента с ЗПА (категории Рутерфорда 2-5) рандомизированы 1:1 и наблюдались 12 месяцев. Программа включала групповые занятия, цифровую платформу, группы поддержки и консультирование по отказу от курения. Анализ по протоколу: 81 участник экспериментальной и 78 контрольной группы. Первичные конечные точки: качество жизни (SF-12) и частота госпитализаций, связанных с заболеванием периферических артерий.

Результаты. Через 12 месяцев экспериментальная группа показала значимо более высокие показатели физического (44,76 vs 35,08; p < 0,001) и психического компонентов SF-12 (43,42 vs 35,90; p < 0,001). Госпитализации (14,8 % vs 20,5 %; p = 0,346) и ампутации (4,9 % vs 7,7 %; p = 0,476) численно ниже, но без статистической значимости. Отказ от курения – втрое выше (25,0 % vs 8,5 %; p = 0,026), боль снизилась (медиана ВАШ 3 vs 5; p < 0,001), QALY выше (0,67 vs 0,60; p < 0,001).

Выводы. Школа CLTI значимо улучшила пациент-ориентированные исходы и показатели отказа от курения. Структурированные образовательные программы следует рассматривать как неотъемлемый компонент комплексного лечения заболеваний периферических артерий.

1. . Armstrong, E.J., Armstrong, D.G. (2021). Critical limb ischemia. Vasc Med, 26, 228-231. https://doi.org/10.1177/1358863X20987611

2. Khoury, S.R., Ratchford, E.V., Stewart, K.J. (2022). Supervised exercise therapy for patients with peripheral artery disease: Clinical update and pathways forward. Prog Cardiovasc Dis, 70, 183-189. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2022.01.006

3. Norgren, L., Hiatt, W.R., Dormandy, J.A., et al. (2007). Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg, 45, S5-S67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037

4. Conte, M. S., Bradbury, A. W., Kolh, P., White, J. V., Dick, F., Fitridge, R., Mills, J. L., Ricco, J.-B., Suresh, K. R., & Murad, M. H. (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery, 69(6S), 3S–125S.e40. DOI: https://doi.org/10.14797/MDCJ-8-4-10

5. Wu, R., Yu, Y., Guo, J., et al. (2025). Risk Factors Affecting Quality of Life in Chronic Limb Threatening Ischemia Patients. Patient Prefer Adherence, 19, 1965-1972. https://doi.org/10.2147/PPA.S532224

6. Barshes, N.R., Chambers, J.D., Cohen, J., Belkin, M. (2012). Cost-effectiveness in the contemporary management of critical limb ischemia with tissue loss. J Vasc Surg, 56, 1015-1024. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.02.069

7. Ormaechevarria, A., Vega de Ceniga, M., Blanco, J., et al. (2024). Critical Limb Ischaemia in Octogenarians: Treatment Outcomes Compared With Younger Patients. EJVES Vasc Forum, 61, 36. https://doi.org/10.1016/j.ejvsvf.2023.12.003

8. Gornik, H. L., Aronow, H. D., Goodney, P. P., et al. (2024). 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease. Circulation, 149(24), e1313–e1410. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251.

9. Armstrong, E.J., Wu, J., Singh, G.D., et al. (2014). Smoking cessation is associated with decreased mortality and improved amputation-free survival among patients with symptomatic peripheral artery disease. J Vasc Surg, 60, 1565-1571. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.08.064

10. Wu, J.H., Wu, J.M., Huang, B., Wei, L.L. (2025). Exploring self-management's mediating role in health literacy and quality of life: evidence from COPD patients in Hunan, China. J Health Popul Nutr, 44. https://doi.org/10.1186/s41043-025-00812-7.

11. Cui, X., Zhou, X., Ma, L., et al. (2019). A nurse-led structured education program improves self-management skills and reduces hospital readmissions in patients with chronic heart failure: a randomized and controlled trial in China. Rural Remote Health, 19. https://doi.org/10.22605/RRH5270

12. Bekele, B.B., Negash, S., Bogale, B., et al. (2020). The effectiveness of diabetes self-management education (DSME) on glycemic control among T2DM patients randomized control trial: systematic review and meta-analysis protocol. J Diabetes Metab Disord, 19, 1631. https://doi.org/10.1007/s40200-020-00584-3

13. Smolderen, K.G., Romain, G., Gosch, K., et al. (2023). Patient Knowledge and Preferences for Peripheral Artery Disease Treatment. Vasc Med, 28, 397. https://doi.org/10.1177/1358863X231181613

14. van Leeuwen, G.L., Kooijman, M.A., Schuurmann, R.C.L., et al. (2024). Health Literacy and Disease Knowledge of Patients With Peripheral Arterial Disease or Abdominal Aortic Aneurysm: A Scoping Review. Eur J Vasc Endovasc Surg, 67, 935-947. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.03.040

15. Abaraogu, U.O., Dall, P.M., Seenan, C.A. (2017). The Effect of Structured Patient Education on Physical Activity in Patients with Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication: A Systematic Review. Eur J Vasc Endovasc Surg, 54, 58-68. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.04.003

16. Shkola kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej [School of Critical Limb Ischemia]. (2026). Retrieved February 8, 2026, from https://stepbystephealing.org/

17. Ware, J.E., Kosinski, M., Keller, S.D. (1996). A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care, 34, 220-233. https://doi.org/10.1097/00005650-199603000-00003

18. Delgado, D.A., Lambert, B.S., Boutris, N., et al. (2018). Validation of Digital Visual Analog Scale Pain Scoring With a Traditional Paper-based Visual Analog Scale in Adults. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev, 2. https://doi.org/10.5435/JAAOSGLOBAL-D-17-00088

19. Brazier, J.E., Roberts, J. (2004). The estimation of a preference-based measure of health from the SF-12. Med Care, 42, 851-859. https://doi.org/10.1097/01.mlr.0000135827.18610.0d

20. Steinsbekk, A., Rygg, L., Lisulo, M., Rise, M.B., Fretheim, A. (2012). Group based diabetes self-management education compared to routine treatment for people with type 2 diabetes mellitus. A systematic review with meta-analysis. BMC Health Serv Res, 12. https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-213

21. Duff, S., Mafilios, M.S., Bhounsule, P., Hasegawa, J.T. (2019). The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature. Vasc Health Risk Manag, 15, 187. https://doi.org/10.2147/VHRM.S209241

22. Behrooz, L., Abumoawad, A., Rizvi, S.H.M., Hamburg, N.M. (2023). A modern day perspective on smoking in peripheral artery disease. Front Cardiovasc Med, 10, 1154708. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1154708

23. Streck, J.M., Rigotti, N.A., Livingstone-Banks, J., et al. (2024). Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev, 2024. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001837.PUB4

24. Lane, R., Harwood, A., Watson, L., Leng, G.C. (2017). Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev, 12. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000990.PUB4

25. Murphy, T.P., Cutlip, D.E., Regensteiner, J.G., et al. (2012). Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease: Six-month outcomes from the CLEVER study. Circulation, 125, 130-139. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.075770

26. Rochfort, A., Beirne, S., Doran, G., et al. (2018). Does patient self-management education of primary care professionals improve patient outcomes: a systematic review. BMC Fam Pract, 19. https://doi.org/10.1186/s12875-018-0847-x

27. Nusair, M.B., Khasawneh, R., Baali, F.H., et al. (2026). Patient Activation Among Individuals with Chronic Illness: A Cross-Sectional Study from Jordan. Healthcare, 14, 204. https://doi.org/10.3390/healthcare14020204

28. Chinaliyev, A., Saparbayev, S., Zhakiyev, B., et al. (2025). Allogeneic fibroblasts vs conventional debridement after successful endovascular interventions for treating chronic ulcers induced by peripheral artery disease. Wideochirurgia I Inne Tech Maloinwazyjne, 20, 226-234. https://doi.org/10.20452/wiitm.2025.17959

29. Barrios, V., Beato, P., Brotons, C., et al. (2022). Comprehensive management of risk factors in peripheral vascular disease. Expert consensus. Rev Clin Esp, 222, 82-90. https://doi.org/10.1016/j.rceng.2020.11.011

30. Alagna, M., Reilly, M.A., Iroz, C., et al. (2025). Patient perspectives on peripheral artery disease education and an online peripheral artery disease video education tool. JVS-Vascular Insights, 3. https://doi.org/10.1016/j.jvsvi.2025.100203