ЖЫНЫС АПИКАЛЬДЫ ПРОЛАПСТЫ ЕМДЕУДЕГІ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ПРОМОНТОФИКСАЦИЯ

Лапароскопиялық промонтофикация-бұл жыныстық апикальды пролапсты хирургиялық емдеудің тиімді әдістерінің бірі. Алайда, бұл техниканың бірқатар кемшіліктері бар: операцияның ұзақтығы, бас ұшы төмендеген карбоксиперитонеум жағдайында жұмыс істеу, операцияның бастапқы әдісін игеру және көбейту қиындықтары, эндоскопиялық тігіс дағдыларын міндетті түрде игеру, операция кезеңдерінің бірі ретінде жатырды алып тастау, торлы протезге байланысты нақты асқынулардың қаупі.
Бұл зерттеу жыныс апикальды пролапсты емдеуде лапароскопиялық промонтофиксацияны қолданудың тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалауға арналған.
Зерттеуге 198 науқас кірді. Апикальды пролапс дәрежесі операциядан бұрын POP-Q классификациясы бойынша бағаланды. Науқастар операциядан кейін 1, 6, 12 ай аралығында қаралды. Бұл зерттеу проспективті, рандомизацияланбаған зерттеу Ақтау қаласының Облыстық перинаталдық орталығының эндоскопиялық және реконструктивті гинекология бөлімшесінің базасында жүргізілді.
Операцияның орташа уақыты-120 минут. Интраоперациялық асқынулардан 3 (1.5%) қан кету болды, бұл оның қысылуы мен биполярлы коагуляциясы арқылы тоқтатылған медианалық сакральды артерияның жарақаты нәтижесінде пайда болды. 2 (1%) жағдайда торлы протездің іріңдеуі орын алды, бұл асқыну әдістемені игеру кезеңінде болды, ұзақ Бактерияға қарсы терапия қажет болды. 3 (1,5%) жағдайда аурудың клиникалық қайталануымен торлы протездің бөлінуі орын алды, оның ішінде 3 пациенттің 2-ін біз өзіміз қайта операция жасадық. 2 (1%) жағдайда протез эрозиясы орын алды, бұл кейіннен жергілікті емдеумен қынапқа протездің ішінара шығарылуын талап етті. Бұдан басқа, 26 (13%) жағдайда лапароскопиялық промонтофикация бұрын жамбас ағзаларының пролапсына байланысты араласу жасалған пациенттерде орындалған, бұрын операция жасалған 26 пациенттің 7-інде (3.5%) жатыр және жатыр мойны болмаған. Операциядан кейінгі кезеңде 36 (18.1%) пациенттерде іш қату байқалды, бұл нервтердің жарақатына және қынаптың кейін 3-4 айдан кейін іш қату өздігінен тоқтатылды. Сонымен қатар, 118 (59.5%) науқас зәр шығару үшін императивті шақыру құбылыстарының ауырлығының төмендегенін атап өтті.
Лапароскопиялық промонтофикация жыныс апикальды пролапсты емдеуде тиімді және қауіпсіз әдіс болып табылады. Жөндеу жұмыстарын жүргізгеннен кейін пациенттердің өмір сүру сапасы едәуір жақсарады, жамбас мүшелерінің функционалды бұзылу жиілігі төмендейді. Лапароскопиялық жөндеу күрделі хирургиялық әдіс хирургтан арнайы дайындықты және жақсы техникалық дағдыларды, жамбас анатомиясын білуді, пролапс мәселесін терең білуді, заманауи синтетикалық материалдарды, сондай-ақ заманауи тігіс материалдарын білуді талап етеді.

1. Кулаков В. И. Руководство по оперативной гинекологии / В. И. Кулаков Н. Д. Селезнева, С. Е. Белоглазова. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 640 с.: ил.

2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Петрова В.Д., Попов А.А., Чечнева М.А., Кашина Е.А., Краснопольская И.В., Муравьева Т.Г., Путиловский М.А., Хайруллина Д.М. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. № 4. C. 66–71.

3. DeLancey, J.O. The anatomy of the pelvic floor / DeLancey J.O. // Curr. Opin. Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 6, N 4. - P. 313-316.

4. Coolen A.W.M., Bui B.N., Dietz V., Wang R., Montfoort A.P.A. Van, Mol B.W.J., Roovers J.W.R., Bongers M.Y. The treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapses: a systematic review and meta-analysis // Int Urogynecol J. 2017. № 28. C. 1767– 1783.

5. Ellerkmann R.M., Cundiff G.W., Melick C.F., Nihira M.A., Leffler K., Bent A.E. Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse. // American journal of obstetrics and gynecology. 2001. № 6 (185). C. 1332-7-8.

6. Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Оценка отдаленных результатов различных вариантов слинговых операций при стрессовом недержании мочи у женщин // Урология. 2016. № 1. C. 40-45.

7. Попов А.А., Федоров А.А., Краснопольская И.В., Мананникова Т.Н., Рамазанов М.Р., Абрамян К.Н. Применение mesh в лапароскопической хирургии генитального пролапса // Альманах Института хирургии им. Вишневского. 2010. № 1 (5). C. 51–52.

8. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Дурандин Ю.М., Семятов С.М., Токтар Л.Р., Салимова Л.Я. Перионеология: Учебное пособие / В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, Ю.М. Дурандин, С.М. Семятов, Л.Р. Токтар [и др.]., под ред. В.Е. Радзинский, М.: РУДН: 2008. 256 c.

9. Kawasaki A. Obesity as a risk for the recurrence of anterior vaginal wall prolapse after anterior colporrhaphy. / A. Kawasaki, E.G. Corey, R.A. Laskey, A.C. Weidner, N.Y. Siddiqui, J.M. Wu // J. Reprod. Med. - 2013. -Vol. 58 (5-6). - P. 195 - 199.

10. Pertros P.E. New ambulatory surgical methods using an anatomical classification of urinary dysfunction improve stress urge and abnormal emptying. / P.E. Pertros. // Int Urogynecol J. - 1997 - Vol.8 - P. 270-278.

11. DeLancey, J.O. The anatomy of the pelvic floor. / J.O. DeLancey. // Curr Opin Obstet Gynecol. - 1994. - Vol. 6. - P. 313 - 316.

12. Азиев О.В. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий. / О.В.Азиев, Н.А.Мусткиви. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8., № 2. - С. 33-36.

13. Попов A.A. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Дис. д-ра мед. наук. -М. - 2001. - С. 29-33.

14. Barber, M.D. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial / M.D. Barber.

15. L. Brubaker, K.L. Burgio, I-I.E. Richter, I. Nygaard, A.C. Weidner// JAMA. - 2014. - Vol. 311. - P. 1023 - 1034.

16. Nezhat С.H., Nezhat C., Nezhat F. Laparoscopic sacral colpopexy for vaginal vault prolapse. // Obstetrics & Gynecology. 1994. - 4. - c. 381-383.

17. Wattiez A., Canis М., Mage G. et al. Promontofixation for the treatment of prolapse. // Urol. Clin. North Am. 2001. - 28. - c. 151-157.