ДОЛГОСРОЧНЫЕ (ДО 4 ЛЕТ) РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАТИВНОМ МНОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Долгосрочная выживаемость больных, перенесших реваскуляризацию миокарда, при многососудистом поражении связана с полнотой ревакуляризации коронарных артерий. Это в значительной степени актуально для пациентов с сахарным диабетом (СД).
Целью настоящего исследования была долгосрочная оценка общей и сердечно - сосудистой выживаемости больных после операций коронарного шунтирования (КШ) или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при нативном многососудистом поражении у больных с сахарным диабетом в сравнении с больными без СД.
Материал и методы. В проспективное нерандомизированное исследование было включено 1192 человека, имеющих значимое многососудистое поражение коронарных артерий, и перенесших по этому поводу в 2018-2022 гг операцию КШ или ЧКВ. Выбор метода реваскуляризации был обусловлен решением кардиокоманды, в которую входили, кардиолог, рентгенохирург, и сердечно - сосудистый хирург. 426 больных перенесли операцию КШ и 766 больных получили ЧКВ с имплантацией коронарных стентов. Из них 25,5% (304 пациента) имели сахарный диабет II типа, выявленный до операции. У всех больных с СД до операции определяли гликированный гемоглобин (HbA1c) и ГСП (гликемический статус пациента – PGS, Patient Glycemic Status), гликированный гемоглобин натощак разделяли на < 6,5, < 7,0, < 7,5, < 8,0 и от 8,0 и выше. ГСП разделяли на менее 35, 35-100, 100-150 и выше 150.
У всех больных до и после реваскуляризации определяли исходный (iSS) и резидуальный (rSS) индекс SYNTAX score (SS). По их уровням разделяли больных на iSS менее 23, iSS 23-32 и iSS выше 32. Также вели послеоперационный расчет rSS: rSS=0 (полная реваскуляризация) и rSS>0 (неполная реваскуляризация), что в свою очередь подразделяли на rSS=1-4, rSS=5-8, rSS>8.
Результаты. Госпитальная выживаемость в группе КШ составила 99,5%, а в группе ЧКВ 99,8%. В подгруппе СД после КШ госпитальная выживаемость составила 99,1%, а после ЧКВ 99,4%.
Отдаленная до 4 лет выживаемость составила в группе КШ 93,2%, в группе ЧКВ 94,1%. Среди больных СД отдаленная до 4 лет выживаемость составила в группе КШ 81,0%, в группе ЧКВ 83,5%.
При одно- и многофакторном регрессионном анализе с последовательным включением переменных значимыми предикторами госпитальной выживаемости для КШ и ЧКВ стали уровень гликированного гемоглобина выше 7,5% и ГСП 100-150. Значимыми предикторами отдаленной до 4 лет выживаемости в группе КШ и СД оказались ГСП выше 100 и rSS>8, а в группе ЧКВ и СД - rSS>0.
Выводы. На ближайшую (госпитальную) выживаемость у больных с ИБС и СД влияют уровень гликированного гемоглобина выше 7,5% и ГСП 100-150. На отдаленную выживаемость до 4 лет после КШ влияет высокий резидуальный индекс SYNTAX (rSS>8) и плохой гликемический статус пациента (ГСП) 100-150, а на выживаемость после ЧКВ в таком же сроке влияет любая неполная реваскуляризация коронарных артерий (rSS>0).

1. Naito R., Miyauchi K. Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes Mellitus. Int Heart J. 2017 Aug 3; 58 (4):475-480. doi: 10.1536/ihj.17-191. Epub 2017 Jul 14. PMID: 28717115.

2. Godoy L.C., Tavares CAM, Farkouh M.E. Weighing Coronary Revascularization Options in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Can J Diabetes. 2020 Feb; 44(1):78-85. doi:10.1016/j.jcjd.2019.08.002. Epub 2019 Aug 19.

3. Kapur A., Bartolini D., Finlay M.C., Qureshi A.C., Flather M., Strange J.W., Hall RJ.J. The Bypass Angioplasty Revascularization in Type 1 and Type 2 Diabetes Study: 5-year follow-up of revascularization with percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in diabetic patients with multivessel disease. Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010 Jan; 11 (1):26-33. doi:10.2459/JCM.0b013e328330ea32. PMID: 19797974.

4. Godoy L.C., Ko D.T., Rao V., Farkouh M.E. The Role of coronary artery bypass surgery versus percutaneous intervention in patients with diabetes and coronary artery disease. Prog Cardiovasc Dis. 2019 Jul-Aug; 62(4):358-363. doi:10.1016/j.pcad.2019.07.004. Epub 2019 Aug 1.PMID: 31377224.

5. Koskinas K.C., Windecker S. Revascularization in complex multivessel coronary artery disease after FREEDOM. Is there an indication for PCI and drug-eluting stents? Herz. 2016 May; 41(3):224-32. doi:10.1007/s00059-016-4418-4.PMID: 27048841.

6. Flaherty J.D., Davidson C.J. Diabetes and coronary revascularization. JAMA. 2005 Mar 23; 293(12):1501-8. doi: 10.1001/jama.293.12.1501. PMID: 15784875.

7. El-Andari R., Bozso S.J., Fialka N.M., Kang JJH, Nagendran J., Nagendran J. Coronary Revascularization for Patients with Diabetes Mellitus: A Contemporary Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Surg. 2022 Jun 1; 275(6):1058-1066. doi:10.1097/SLA.0000000000005391. Epub 2022 Jan 25. PMID: 35081569.

8. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaia VM. New classification, diagnostic criteria and compensation of diabetes mellitus. Ter Arkh 2000;72(10):5-10. PMID: 11220878.

9. Capodanno D., Chisari A., Giacoppo D., Bonura S., Lavanco V., Capranzano P., Caggegi A., Ministeri M., Tamburino C. Objectifying the impact of incomplete revascularization by repeat angiographic risk assessment with the residual SYNTAX score after left main coronary artery percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2013 Sep 1;82(3):333-40. doi:10.1002/ccd.24642. Epub 2013 Apr 8. PMID: 22936604.

10. Farooq V., Serruys P.W., Garcia-Garcia H.M., Zhang Y., Bourantas C.V., Holmes D.R., Mack M., Feldman T., Morice M.C., Ståhle E., et al. The negative impact of incomplete angiographic revascularization on clinical outcomes and its association with total occlusions: the SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery) trial. J Am Coll Cardiol. 2013; 61:282–294. doi:10.1016/j.jacc.2012.10.017.

11. Takahashi K., Serruys P.W., Gao C., et al. on behalf of the SYNTAX Extended Survival Study Investigators. Ten-Year All-Cause Death According to Completeness of Revascularization in Patients with Three-Vessel Disease or Left Main Coronary Artery Disease. Insights from the SYNTAX Extended Survival Study. Circulation. 2021; 144:96–109. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046289.

12. Kobayashi Y., Lønborg J., Jong A., et al. on behalf of the DANAMI-3-PRIMULTI, FAME, and FAMOUSNSTEMI Study Investigators. Prognostic Value of the Residual SYNTAX Score after Functionally Complete Revascularization in ACS. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 1321–9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.069.

13. Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Преображенский Д.В., Першуков И.В., Акылбеков М., Беленков Ю.Н. Оптимальный метод реваскуляризации у больных с многососудистым поражением коронарных артерий при применении стентов, выделяющих лекарства: чрескожные коронарные вмешательства по сравнению с коронарным шунтированием. Кардиология 2010; 2: 84-90. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20146685/.

14. Head S.J., Milojevic M., Daemen J., Ahn J.M., Boersma E., Christiansen E.H., Domanski M.J., Farkouh M.E., Flather M., Fuster V., et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet. 2018; 391: 939–948. DOI: 10.1016/S0140-6736 (18) 30423-9.