Preview

Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины

Расширенный поиск
№ 1 (2023)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

12-21 128
Аннотация

Долгосрочная выживаемость больных, перенесших реваскуляризацию миокарда, при многососудистом поражении связана с полнотой ревакуляризации коронарных артерий. Это в значительной степени актуально для пациентов с сахарным диабетом (СД).
Целью настоящего исследования была долгосрочная оценка общей и сердечно - сосудистой выживаемости больных после операций коронарного шунтирования (КШ) или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при нативном многососудистом поражении у больных с сахарным диабетом в сравнении с больными без СД.
Материал и методы. В проспективное нерандомизированное исследование было включено 1192 человека, имеющих значимое многососудистое поражение коронарных артерий, и перенесших по этому поводу в 2018-2022 гг операцию КШ или ЧКВ. Выбор метода реваскуляризации был обусловлен решением кардиокоманды, в которую входили, кардиолог, рентгенохирург, и сердечно - сосудистый хирург. 426 больных перенесли операцию КШ и 766 больных получили ЧКВ с имплантацией коронарных стентов. Из них 25,5% (304 пациента) имели сахарный диабет II типа, выявленный до операции. У всех больных с СД до операции определяли гликированный гемоглобин (HbA1c) и ГСП (гликемический статус пациента – PGS, Patient Glycemic Status), гликированный гемоглобин натощак разделяли на < 6,5, < 7,0, < 7,5, < 8,0 и от 8,0 и выше. ГСП разделяли на менее 35, 35-100, 100-150 и выше 150.
У всех больных до и после реваскуляризации определяли исходный (iSS) и резидуальный (rSS) индекс SYNTAX score (SS). По их уровням разделяли больных на iSS менее 23, iSS 23-32 и iSS выше 32. Также вели послеоперационный расчет rSS: rSS=0 (полная реваскуляризация) и rSS>0 (неполная реваскуляризация), что в свою очередь подразделяли на rSS=1-4, rSS=5-8, rSS>8.
Результаты. Госпитальная выживаемость в группе КШ составила 99,5%, а в группе ЧКВ 99,8%. В подгруппе СД после КШ госпитальная выживаемость составила 99,1%, а после ЧКВ 99,4%.
Отдаленная до 4 лет выживаемость составила в группе КШ 93,2%, в группе ЧКВ 94,1%. Среди больных СД отдаленная до 4 лет выживаемость составила в группе КШ 81,0%, в группе ЧКВ 83,5%.
При одно- и многофакторном регрессионном анализе с последовательным включением переменных значимыми предикторами госпитальной выживаемости для КШ и ЧКВ стали уровень гликированного гемоглобина выше 7,5% и ГСП 100-150. Значимыми предикторами отдаленной до 4 лет выживаемости в группе КШ и СД оказались ГСП выше 100 и rSS>8, а в группе ЧКВ и СД - rSS>0.
Выводы. На ближайшую (госпитальную) выживаемость у больных с ИБС и СД влияют уровень гликированного гемоглобина выше 7,5% и ГСП 100-150. На отдаленную выживаемость до 4 лет после КШ влияет высокий резидуальный индекс SYNTAX (rSS>8) и плохой гликемический статус пациента (ГСП) 100-150, а на выживаемость после ЧКВ в таком же сроке влияет любая неполная реваскуляризация коронарных артерий (rSS>0).

21-27 120
Аннотация

В настоящей статье мы представляем материал ретроспективного анализа по частоте встречаемости и прогностической роли некоторых морфологических маркеров (tumor infiltrating lymphocytes (TILs), опухолевые эмболы в стенках сосудов, инвазия в стенки сосудов) у пациенток впервые установленным диагнозом рак молочной железы (РМЖ), получивших лечение в условиях Алматинской региональной многопрофильной клиники (АРМК), в зависимости от возраста, стадии заболевания и фенотипа опухоли.

27-30 92
Аннотация

В статье представлены результаты исследования, при включении метода галотерапии в комплексную программу реабилитации 68 пациентов разного возраста и пола, инфицированных коронавирусной инфекцией, а также оценка его эффективности. Были отобраны 68 пациентов с коронавирусной инфекцией и случайным образом разделены на две группы. Основная группа (n=38) и контрольная группа (n=30). Пациентам основной группы проводили комплексную реабилитацию и галотерапию, а пациентам контрольной группы комплексную реабилитацию без галотерапии.

30-38 95
Аннотация

В статье приведены результаты стоматологического обследования пациентов с эндопародонтальным синдромом для эффективной постановки диагноза. При сочетанном поражении пародонта и эндодонта возникают сложности в оценке первичного очага поражения, выборе метода лечения и достижении положительных результатов лечения. Проведенное исследование поможет практическим врачам в вопросах организации, планирования таких пациентов, выборе тактики лечения для достижения эффективности и создания длительной ремиссии.

38-42 104
Аннотация

В симуляционном центре Казахстанско-Российского медицинского университета (г. Алматы) рассмотрен опыт использования акушерских тренажеров для обучения и отработки студентов практическим навыкам, их значение в процессе обучения, влияние на приобретение общих навыков по акушерству и гинекология. Упоминается роль медицинских манекенов в центрах медицинского образования, какие возможности они предоставляют преподавателям и студентам. Студенты находятся под строгим контролем преподавателя во время выполнения практических навыков при использовании акушерских тренажеров и имеют возможность повторения одних и тех же навыков несколько раз. Самое главное – отрабатка практических навык в симуляционном центре помогает студентам чувствовать себя уверенно при работе с пациентами. Кроме того, среди студентов было проведено анкетирование, получ ена информация об их потребностях во время учебы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

42-48 117
Аннотация

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА или гранулематоз Вегенера) — редкое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением, некрозом тканей и васкулитом сосудов мелкого и среднего калибра. Наиболее часто наблюдается поражение дыхательных путей, поражающее до 85% пациентов, за которым следует почечная система у 75% пациентов, по оценкам, поражение глаз при гранулематозе Вегенера встречается у 50-60% пациентов. Поражение органа зрения может не только существенно снижать качество жизни пациента, но и в редких случаях приводить к тяжелейшим осложнениям вплоть до летального исхода. В статье описывается клинический случай 51-летней женщины, которая страдала терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, полисегментарной пневмонией с признаками деструкции и некротизирующего склерита.

49-52 166
Аннотация

Синдром Мебиуса – редкая патология нервной системы, которая проявляется аномалией строения черепно-мозговых нервов. Впервые патология была описана невропатологом Паулем Мёбиусом и по сей день является плохо изученной аномалией. Существует несколько теории развития данного синдрома, но ни один из них не признан главенствующим. Поэтому синдром Мебиуса рассматривается как мультифакториальный синдром. Точных диагностических критериев этого синдрома не существует, а несоответствие связанных признаков затрудняет определение. В данной статье представлено описание двух клинических случаев этого редкого синдрома, что в свою очередь, поможет практикующему неврологу лучше верифицировать этот синдром.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

53-65 126
Аннотация

Неконтролируемое кровотечение может стать опасной для жизни травмой менее чем за пять минут. Целью данной работы является обзор перспективных технологий создания геля для остановки массивного кровотечения. Биополимеры - это природные соединения, которые включают в себя несколько полисахаридов и полипептидов. Благодаря своей особой молекулярной структуре и биологической активности они вызвали любопытство биомедицинских исследователей и продемонстрировали высокий потенциал для терапевтических изменений. Биополимеры продемонстрировали превосходную способность к биологическому разложению, надежную биосовместимость и неэкзотермическую реактивность при оказании первой помощи при гемостазе по сравнению с синтетическими полимерами и неорганическими кровоостанавливающими материалами. Учитывая растущую важность функционализации биополимеров, мы исследовали модификацию полимеров на основе их функциональных свойств, таких как биоадгезия, стимуляция заряда и включение функциональных групп и ионов-прокоагулянтов. Многочисленные исследования продемонстрировали превосходный гемостатический эффект, однако все еще необходимо дальнейшее изучение того, как различные виды материалов влияют на процесс гемостаза. Клиническая трансформация гемостатических материалов отстает от их фундаментальных исследований. В целом, материалы с небольшим количеством базовых компонентов лучше поддаются трансформации, но это увеличило необходимость тщательного планирования при их проектировании. Наконец, при проектировании следует уделять больше внимания молекулярным структурам и формам кровоостанавливающих материалов. Важно тщательно изучить, как компоненты взаимодействуют в процессе коагуляции. Ожидается, что соответствующие конструкции кровоостанавливающих материалов позволят быстро перейти от лабораторных разработок к постели пациента.

65-72 184
Аннотация

В обзоре использовано 61 источников литературы, посвященных новому противотуберкулезному препарату PA-824-претоманиду, который проявляет антимикробную активность против штаммов микобактерии туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Согласно изученным данным, комбинации претоманида с другими химиопрепаратами высокоэффективны и перспективны при проведении лечения пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

73-79 96
Аннотация

В данном литературном обзоре представлена информация о влиянии новой коронавирусной инфекции (COVID – 19) на возможные осложнения со стороны репродуктивной системы, о течении беременности, риске передачи вируса SARSCoV-2 от матери к плоду, выборе метода родоразрешения, о важности вакцинации при прегравидарной полготовке. Особенно внимание обращено на осложнения при беременности: с короновирусной инфекцией чаще происходят преждевременные роды, рождаются недоношенные дети с низкой массой тела, выше частота проведения кесарево сечения. Кроме того, во время беременности повышается предрасположенность к развитию гипертензии и гестационного сахарного диабета, которые в настоящее время являются признанными факторами риска развития тяжелого острого респираторного синдрома, вызываемого коронавирусами, в том числе и SARS-CoV-2. Однако до сих пор нет достаточных данных для оценки воздействия инфекции SARS-CoV-2 на здоровье беременных и новорожденных. Так же изложены основные аспекты международных профессиональных сообществ как Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании, Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации.

79-82 155
Аннотация

Прионные заболевания – заболевания, связанные с паталогическими белками и в основе, которой лежит белок с аномальной третичной структурой. Прионы являются особым классом инфекционных патогенов, не имеющих при этом нуклеиновых кислот в своем составе. Они встречались у широкого спектра видов млекопитающих, включая человека. Прионные заболевания человека могут возникать спорадически, быть наследственными или приобретенными. Спорадические прионные заболевания человека включают болезнь Крейтцфельдта-Якоба (CJD), бессонницу со смертельным исходом и прионопатию, чувствительную к различным протеазам. Приобретенные прионные заболевания человека составляют лишь 5% случаев прионной болезни человека. Они включают куру, ятрогенный CJD и новую разновидность CJD, которая была передана людям от пораженного крупного рогатого скота при употреблении мяса, особенно головного мозга. В этом обзоре представлена информация об истории открытии, структурное строение и механизм размножения приона, видах прионных заболевании.

83-93 92
Аннотация

В данной статье рассмотрены общие проблемы сердечно-сосудистой системы, развившиеся и появившиеся в связи с всемирной пандемией Covid-19, а также их причины и меры профилактики и лечения. Миокардит, вызванный Covid-19, этиология, клиника, методы диагностики и лечения. Будут проанализированы проявления и симптомы тахикардии при Covid-19, а также причины тромбоза и их профилактика.

93-98 136
Аннотация

Туберкулез (ТБ) – тяжелое инфекционное заболевание, поражающее людей на протяжении веков. Лечение туберкулеза значительно эволюционировало с годами: от использования санаториев в качестве основного метода лечения до внедрения антибиотиков и появления персонализированной медицины. Санатории были популярны в конце 19 - начале 20 веков, но их доступность и стоимость были ограничены. Открытие и разработка антибиотиков, таких как стрептомицин и изониазид, привели к широкому внедрению антибиотиков в качестве основного средства лечения туберкулеза. Персонализированная медицина — это новый подход, ориентированный на конкретные потребности каждого пациента посредством генотипирования и индивидуальных схем лечения. Будущее лечения туберкулеза может заключаться в индивидуальных подходах. Данная статья представляет собой обзор литературы по указанной теме на основе тематических исследований.

99-102 617
Аннотация

Данный литературный обзор направлен на исследование использования методов аюрведической медицины при реабилитации пациентов после инсульта. Аюрведа имеет большой потенциал в помощи пациентам с различными состояниями после острых нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, были разработаны различные инструменты, которые помогают в функциональном восстановлении, такие как количественное определение биоактивных соединений, методы дыхательной гимнастики. Однако для полного понимания потенциала аюрведы в лечении осложнений инсульта необходимо проведение дополнительных исследований.

102-105 117
Аннотация

Возникновение пандемий подчеркивает подверженность людей ошибкам и необходимость того, чтобы сообщества были готовы к ним. В конце 2019 года появились первые сообщения о вспышке коронавируса, и с тех пор Всемирная организация здравоохранения объявила его глобальной пандемией. Страны по всему миру отреагировали на вспышку вируса по-разному. К сожалению, Китай и другие крупные страны столкнулись с задержками в выявлении и реагировании, что легло непосильным бременем на местные систе мы здравоохранения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2790-1289 (Print)
ISSN 2790-1297 (Online)