КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КО-ИНФЕКЦИИ МИКОБАКТЕРИОЗА И ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Актуальность. В последние годы отмечается рост нетуберкулезных микобактериозов, в том числе в сочетании с туберкулезом легких. Диагностика ко-инфекции затруднена из-за сходства клинико-рентгенологической картины, а лечение представляет сложную задачу из-за разнородной лекарственной чувствительности возбудителей.

Клинический случай. Описание клинического случая. Представлен случай пациентки 49 лет с рецидивом лекарственно-устойчивого туберкулеза легких, хронической обструктивной болезнью легких и выраженным дефицитом массы тела (индекс массы тела 15,0). При обследовании методом GenoType® Mycobacterium CM была верифицирована ко-инфекция M. tuberculosis и M. avium complex. Пациентке назначен индивидуальный режим химиотерапии, включавший бедаквилин, линезолид, клофазимин, левофлоксацин, циклосерин и кларитромицин.

Терапия осложнилась развитием лекарственно-индуцированной полинейропатии, потребовавшей отмены линезолида и циклосерина и коррекции доз. На фоне 8-месячного лечения достигнута конверсия мокроты (отрицательные микроскопия и посев), положительная рентгенологическая динамика и клиническое улучшение.

Выводы. Данный случай демонстрирует принципиальную возможность успешного лечения ко-инфекции лекарственно-устойчивого туберкулеза и нетуберкулезных микобактериозов с использованием комбинации противотуберкулезных препаратов резерва и макролидов несмотря на диагностические ограничения, сложность выбора режима химиотерапии и маршрутизации для пациентов с ко-инфекцией.

1. Ratnatunga, C. N., Lutzky, V. P., Kupz, A., et al. (2020). The rise of non-tuberculosis mycobacterial lung disease. Frontiers in Immunology, 11, Article 303. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00303

2. Jamal, F., & Hammer, M. M. (2022). Nontuberculous mycobacterial infections. Radiologic Clinics of North America, 60(3), 399-408. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rcl.2022.01.012

3. Lutsenko, A. V., Yasenyavskaya, A. L., & Samotrueva, M. A. (2023). Mikobakterial'nye infektsii: osobennosti mikrobiologicheskoi diagnostiki. Siberian Scientific Medical Journal, 43(6), 34-44. DOI: https://doi.org/10.18699/SSMJ20230604

4. Daley, C. L., Iaccarino, J. M., Lange, C., et al. (2020). Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: An official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clinical Infectious Diseases, 71(4), 1-36. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa241

5. Kim, T. Y., Park, J. S., Kang, M., et al. (2025). Species distribution of nontuberculous mycobacteria isolated from respiratory specimens at a tertiary care hospital in South Korea, 2017-2022. Microbiology Spectrum, 13(10), e00554-25. DOI: https://doi.org/10.1128/spectrum.00554-25

6. Loebinger, M. R., Wickremasinghe, M., & Nicholson, A. G. (2023). Risk factors for nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: A systematic literature review and meta-analysis. Chest, 164(5), 1115-1124. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.06.014

7. Ismailov, Zh. K., Smailova, Zh. K., Mustafina, K. K., et al. (2024). Mikobakteriozy: izuchenie lekarstvennoi ustoichivosti netuberkuleznykh mikobakterii k protivotuberkuleznym preparatam. News of the National Academy of Sciences of the Republic of Kazakhstan. Series of Biological and Medical, 5(317), 73-76.

8. Zhang, Y., Hua, W., Xu, X., et al. (2023). Drug resistance profile of Mycobacterium kansasii in patients with Mycobacterium kansasii pulmonary disease in Shanghai. Clinical Microbiology and Infection, 29(3), 353-359. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.10.002

9. Makarova, M. V., Andreevskaya, S. G., Larionova, E. E., et al. (2023). Lekarstvennaya chuvstvitel'nost' k bedakvilinu shtammov Mycobacterium kansasii, vydelennykh v protivotuberkuleznykh uchrezhdeniyakh Moskvy. Epidemiology and Vaccinal Prevention, 22(3), 64-69. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2023-22-3-64-69

10. Roman, A. A., Tripon, I., & Tudor, B. (2024). Co-infection with Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium in an HIV-positive patient: Case report. Acta Marisiensis – Seria Medica, 70(2), 84-86. DOI: https://doi.org/10.2478/amma-2024-0006

11. He, Y., Wang, J.-L., Zhang, Y.-A., & Wang, M.-S. (2022). Prevalence of culture-confirmed tuberculosis among patients with nontuberculous mycobacterial disease. Infection and Drug Resistance, 15, 3097-3101. DOI: https://doi.org/10.2147/IDR.S363765

12. Adjemian, J., Frankland, T. B., Daida, Y. G., Honda, J. R., Olivier, K. N., Zelazny, A., Honda, S., & Prevots, D. R. (2017). Epidemiology of nontuberculous mycobacterial lung disease and tuberculosis, Hawaii, USA. Emerging Infectious Diseases, 23(3), 439-447. DOI: https://doi.org/10.3201/eid2303.161827

13. Alffenaar, J.-W., Kritzik, M., & Veringa, A. (2021). Therapeutic drug monitoring in non-tuberculosis mycobacteria infections. Clinical Pharmacokinetics, 60(6), 711-725. DOI: https://doi.org/10.1007/s40262-021-01000-6

14. Narimisa, N., Goodarzi, F., Bostanghadiri, N., & Masjedian, J. F. (2024). Prevalence of antibiotic resistance in clinical isolates of Mycobacterium kansasii: A systematic review and meta-analysis. Expert Review of Anti-infective Therapy, 22(8), 669-679. DOI: https://doi.org/10.1080/14787210.2024.2313051