КЛИНИКО–ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОДНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Актуальность. Вследствие постоянного повышенного давления в воротной вене, обычно развивающегося на фоне вирусного или алкоголь-ассоциированного цирроза печени, в нижнем отделе пищевода формируются варикозно расширенные вены за счет расширения подслизистого венозного сплетения. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой жизнеугрожающее состояние и остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии и хирургии.

Цель исследования. Провести клинико-демографическую, лабораторную и эндоскопическую характеристику пациентов с пищеводными кровотечениями, обусловленными циррозом печени, с оценкой исходов госпитализации.

Материалы и методы. Проведен анализ клинико-демографических данных 158 пациентов с портальной гипертензией и симптомами пищеводных кровотечений. Оценивались демографические данные, этиология цирроза печени, класс тяжести по Чайлд-Пью, показатель MELD, степень кровопотери, наличие активного кровотечения при поступлении, лабораторные показатели, эндоскопические характеристики варикозных вен и исход госпитализации.

Результаты. Установлено, что пищеводные кровотечения чаще встречались у мужчин, чем у женщин, при этом более 90 %случаев наблюдалось у пациентов старше 40 лет. В 63,9 %случаев варикозно расширенные вены локализовались в нижней трети пищевода, а тяжелая степень кровопотери была зарегистрирована у 75,3 % пациентов.

Выводы. Полученные результаты имеют важное практическое значение для определения прогноза и выбора оптимальной тактики лечения.

1. Zia, H. A., Aby, E. S., & Rabiee, A. (2021). An update on the management of esophageal variceal hemorrhage. Clinical Liver Disease, 18(4), 179-183. DOI: https://doi.org/10.1002/cld.1108.

2. Pfisterer, N., Unger, L. W., & Reiberger, T. (2021). Clinical algorithms for the prevention of variceal bleeding and rebleeding in patients with liver cirrhosis. World Journal of Hepatology, 13(7), 731-746. DOI: https://doi.org/10.4254/wjh.v13.i7.731.

3. de Franchis, R., Bosch, J., Garcia-Tsao, G., Reiberger, T., Ripoll, C., & Baveno VII Faculty. (2022). Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 76(4), 959-974. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022.

4. Mohanty, A., & Garcia-Tsao, G. (2024). Management of acute variceal bleeding. Clinical Liver Disease, 23(1), e0176. DOI: https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000176.

5. Kaplan, D. E., Ripoll, C., Thiele, M., Fortune, B. E., Simonetto, D. A., Garcia-Tsao, G., & Bosch, J. (2024). AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis. Hepatology, 79(5), 1180-1211. DOI: https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000647.

6. Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., & Bosch, J. (2017). Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 65(1), 310-335. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.28906.

7. Diaz-Soto, M. P., & Garcia-Tsao, G. (2022). Management of varices and variceal hemorrhage in liver cirrhosis: A recent update. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 15, 17562848221101712. DOI: https://doi.org/10.1177/17562848221101712.

8. Gralnek, I. M., Camus Duboc, M., Garcia-Pagan, J. C., Fuccio, L., Karstensen, J. G., Hucl, T., Jovanovic, I., Awadie, H., Hernandez-Gea, V., Tantau, M., Ebigbo, A., Ibrahim, M., Vlachogiannakos, J., Burgmans, M. C., Rosasco, R., & Triantafyllou, K. (2022). Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy, 54(11), 1094-1120. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1939-4887.

9. Garbuzenko, D. V. (2024). Contemporary concepts of prevention and management of gastroesophageal variceal bleeding in liver cirrhosis patients. World Journal of Hepatology, 16(2), 126-134. DOI: https://doi.org/10.4254/wjh.v16.i2.126.

10. Edelson, J., Basso, J. E., & Rockey, D. C. (2021). Updated strategies in the management of acute variceal haemorrhage. Current Opinion in Gastroenterology, 37(3), 167-172. DOI: https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000723.

11. Reiberger, T., & Mandorfer, M. (2017). Beta-adrenergic blockade and decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 66(4), 849-859. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.11.001.

12. Lee, E. W., Eghtesad, B., Garcia-Tsao, G., et al. (2024). AASLD practice guidance on the use of TIPS, variceal embolization, and retrograde transvenous obliteration in the management of variceal hemorrhage. Hepatology, 79(1), 224-250. DOI: https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000530.

13. Shi, Y., Zhang, X., Wong, T., Yan, T., Henry, L., Cheung, R., & Nguyen, M. H. (2025). Sex differences in risk of adverse liver events in patients with cirrhosis. JAMA Network Open, 8(7), e2523674. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.23674.

14. Pallio, S., Melita, G., Shahini, E., Vitello, A., Sinagra, E., Lattanzi, B., Facciorusso, A., Ramai, D., & Maida, M. (2023). Diagnosis and management of esophagogastric varices. Diagnostics, 13(6), 1031. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics13061031.