ВКЛАД РАНОЛАЗИНА В ДОПОЛНЕНИЕ К ИНФУЗИИ АМИОДАРОНА В ВОССТАНОВЛЕНИИ СИНУСОВОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
https://doi.org/10.24412/2790-1289-2022-3-1722-2733
Аннотация
Целью настоящей работы было оценить вклад разрешенных к применению дозировок ранолазина (Р) в купирование пароксизмов ФП у больных, получающих инфузионную терапию амиодароном (А).
В настоящее исследование вошли 133 пациента (66±10 лет, 42% мужчин). У всех включенных пациентов развился пароксизм фибрилляции предсердий, который длился менее 48 часов до начала инфузии амиодарона. Все пациенты не имели противопоказаний для фармакологической кардиоверсии. Всем пациентам был введен в/в болюс амиодаона 5 мг/кг массы с последующей непрерывной инфузией 50 мг/ч. Инфузия амиодарона длилась до 48 ч и прекращалась в момент восстановления синусового ритма. Сразу после восстановления ритма пациенты переводились на прием амиодарона перорально в дозе 200 мг/сут.
Включенные пациенты были разделены на 3 группы, 1я группа (группа А, 44 пациента) получала только амиодарон по протоколу, 2я группа (группа Р500+А, 42 пациента) в момент назначения болюса амиодарона получила перорально 500 мг ранолазина и он продолжал приниматься перорально каждые 12 часов в той же дозе (500 мг), 3я группа (группа Р1000+А, 47 пациентов) в момент назначения болюса амиодарона получила перорально 1000 мг ранолазина и он продолжал приниматься перорально каждые 12 часов в той же дозе (1000 мг). Рандомизации больных в группы непроизводилось, но при последующем анализе оказалось, что по своим демографическим и клиническим характеристикам больные не имели значимых различий. ЭКГ мониторировали все время инфузии, и момент восстановления ритма обязательно фиксировали на ЭКГ. Были выделены 3 временных лага (первые 12 часов, т.е. до приема 2й дозы ранолазина, первые 24 часа, т.е. до приема 3й дозы ранолазина и 48 часов).
За первые 12 часов в группе А восстановление ритма произошло у 36% больных, в группе Р500+А восстановление ритма случилось у 64% больных (p= ,0177 между А и Р500+А по критерию Хи-квадрат), в группе Р1000+А ритм восстановился у 72% больных (p= ,0012 между А и Р1000+А по критерию Хи-квадрат). За первые 24 часа восстановление синусового ритма произошло в группах А, Р500+А и Р1000+А в 66%, 83% (p= ,1087 между А и Р500+А по критерию Хи-квадрат) и 87% (p= ,0305 между А и Р1000+А по критерию Хи-квадрат), соответственно. Через 48 часов восстановление ритма было отмечено в 77%, 93%(p= ,0862 между А и Р500+А по критерию Хи-квадрат), 98%(p= ,0071 между А и Р1000+А по критерию Хи-квадрат) в группах А, Р500+А и Р1000+А. За время инфузии А и приема Р выраженных побочных эффектов не отмечалось.
В этом исследовании добавление ранолазина к амиодарону было безопасным и хорошо переносимым, а его эффективность была выше, чем у амиодарона. Комбинация максимально разрешенной дозы ранолазина 1000 мг каждые 12 часов с инфузией амиодарона уже в первые 12 часов применения показывает максимальную эффективность – 72% восстановления синусового ритма, которая к 48 часам достигает 98%, значительно превосходя во все временные промежутки монотерапию амиодароном при сопоставимой переносимости. Применение меньшей дозы ранолазина 500 мг каждые 12 часов с инфузией амиодарона значимо превосходит монотерапию амиодароном в начале – в первые 12 часов и в конце – к 48 часам и может быть рекомендовано в случае индивидуальной непереносимости максимальной комбинации Р+А.
Об авторах
И. В. ПершуковКыргызстан
д.м.н
Т. А. Батыралиев
Кыргызстан
доктор медицинских наук, общественный и государственный деятель Кыргызской Республики, действительный член Американской коллегии кардиологов, член-корреспондент РАЕ РФ, заслуженный деятель науки Кыргызской Республики, профессор
З. А. Карбен
Турция
К. В. Закамулина
Россия
Л. В. Шульженко
Россия
С. В. Куприна
Россия
Ж. Б. Иметова
Кыргызстан
Х. Ш. Кашикова
Казахстан
д.м.н., профессор
А. О. Сейдалин
Казахстан
д.м.н., профессор
Список литературы
1. Vaughan Williams M. Classification of antiarrhythmic drugs. In: Sandoe E., Flensted-Jensen E., Olsen K., eds. Symposium on Cardiac Arrhythmias. Elsinore, Denmark: Astra; 1970: 826 pp.
2. Belardinelli L., Giles W.R., Rajamani S., et al. Cardiac late Na+ current: proarrhythmic effects, roles in long QT syndromes, and pathological relationship to CaMKII and oxidative stress. Heart Rhythm. 2015; 12: 440 - 448. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.11.009.
3. Lei M., Wu L., Terrar D.A., Huang CL-H. Modernized Classification of Cardiac Antiarrhythmic Drugs. Circulation. 2018; 138:1879-1896. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.118.035455.
4. Koskinas K.C., Fragakis N., Katritsis D, et al. Ranolazine enhances the efficacy of amiodarone for conversion of recent-onset atrial fibrillation. Europace. 2014; 16:973 – 979. doi:10.1093/europace/eut407.
5. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016;18(11):1609-1678. doi:10.1093/europace/euw295.
6. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5): e1-e88. doi:10.1093/ejcts/ezw313.
7. Khan I.A., Mehta N.J., Gowdab R.M. Amiodarone for pharmacological cardioversion of recent-onset atrial fibrillation. Int J Cardiol 2003; 89: 239 – 48.
8. Kochiadakis G.E., Igoumenidis N.E., Hamilos M.E., et al. A comparative study of the efficacy and safety of procainamide versus propafenone versus amiodarone for the conversion of recent-onset atrial fibrillation. Am J Cardiol 2007; 99: 1721 – 5.
9. Frommeyer G., Milberg P., Uphaus T., et al. Antiarrhythmic effect of ranolazine in combination with class-III drugs in an experimental whole heart model of atrial fibrillation. Cardiovasc Ther 2013;31: e63 - 71.
10. Fragakis N., Koskinas K.C., Katritsis D.G., et al. Comparison of effectiveness of ranolazine plus amiodarone versus amiodarone alone for conversion of recent-onset atrial fibrillation. Am J Cardiol 2012; 110:673 - 7.
11. Antzelevitch C., Belardinelli L., Zygmunt A.C., et al. Electrophysiological effects of ranolazine, a novel antianginal agent with antiarrhythmic properties. Circulation 2004;110: 904 - 10.
12. Sossalla S., Kallmeyer B., Wagner S., et al. Altered Na+ currents in atrial fibrillation effects of ranolazine on arrhythmias and contractility in human atrial myocardium. J Am Coll. Cardiol 2010; 55: 2330 - 42.
13. Sicouri S., Glass A., Belardinelli L., Antzelevitch C. Antiarrhythmic effects of ranolazine in canine pulmonary vein sleeve preparations. Heart Rhythm 2008; 5: 1019 - 26.
14. Burashnikov A., Di Diego J.M., Zygmunt A.C., et al. Atriumselective sodium channel block as a strategy for suppression of atrial fibrillation: differences in sodium channel inactivation between atria and ventricles and the role of ranolazine. Circulation 2007; 116:1449 - 57.
15. Kumar K., Nearing B.D., Carvas M., et al. Ranolazine exerts potent effects on atrial electrical properties and abbreviates atrial fibrillation duration in the intact porcine heart. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 796 – 802.
16. Scirica B.M., Morrow D.A., Hod H., et al. Effect of ranolazine, an antianginal agent with novel electrophysiological properties, on the incidence of arrhythmias in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: results from the Metabolic Efficiency with Ranolazine for Less Ischemia in Non STElevation Acute Coronary Syndrome Thrombolysis in Myocardial Infarction 36 (MERLIN-TIMI 36) randomized controlled trial. Circulation 2007; 116: 1647 - 52.
17. Scirica B.M., Belardinelli L., Chaitman B.R., et al. Effect of ranolazine on atrial fibrillation among patients with non-ST elevation acute coronary syndromes (NSTEACS) - observations from the MERLIN - TIMI 36 Trial. Circulation 2011; 124: A13798.
18. Miles R.H., Passman R., Murdock D.K. Comparison of effectiveness and safety of ranolazine versus amiodarone for preventing atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2011; 108: 673 - 6.
19. Murdock D.K., Overton N., Kersten M., et al. The effect of ranolazine on maintaining sinus rhythm in patients with resistant atrial fibrillation. Indian Pacing Electrophysiol J 2008; 8: 175 - 81.
20. Murdock D.K., Kaliebe J., Larrain G. The use of ranolazine to facilitate electrical cardioversion in cardioversion-resistant patients: a case series. Pacing Clin Electrophysiol 2012;35: 302 – 7.
Рецензия
Для цитирования:
Першуков И.В., Батыралиев Т.А., Карбен З.А., Закамулина К.В., Шульженко Л.В., Куприна С.В., Иметова Ж.Б., Кашикова Х.Ш., Сейдалин А.О. ВКЛАД РАНОЛАЗИНА В ДОПОЛНЕНИЕ К ИНФУЗИИ АМИОДАРОНА В ВОССТАНОВЛЕНИИ СИНУСОВОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2022;(3):27-33. https://doi.org/10.24412/2790-1289-2022-3-1722-2733
For citation:
Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Karben Z.A., Zakamulina K.V., Shulzhenko L.V., Kuprina S.V., Imetova Zh.B., Kashikova Kh.Sh., Seidalin A.O. THE IMPACT OF RANOLAZINE IN ADDITION TO AMIODARONE INFUSION IN THE RESTORATION OF SINUS RHYTHM IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL ATRIAL FIBRILLATION. Actual Problems of Theoretical and Clinical Medicine. 2022;(3):27-33. https://doi.org/10.24412/2790-1289-2022-3-1722-2733