Первый опыт хирургического лечения расслоения аорты гибридным способом «Замороженный хобот слона» в Казахстане

В данной статье, которая представляет собой краткое описание клинического наблюдения, приведен пример успешного хирургического лечения пациента с торакоабдоминальным расслоением аорты, то есть, одной из сложнейших проблем современной кардиохирургии. Согласно последним исследованиям распространенность расслоений аорты оценивается в шесть на сто тысяч человек в год. Показания к хирургическому лечению у пациентов с данной патологией абсолютны, так как без хирургического вмешательства годовая летальность составляет примерно 90%. В решении этой проблемы еще очень много нерешенных вопросов, но и достаточно достижений. Это, в первую очередь, касается оптимизации диагностического этапа – использование преимуществ компьютерной томографии и внедрение в клиническую практику алгоритма лечения острого коронарного синдрома. Немаловажную роль играет улучшение оснащения областных кардиологических центров и появление с накоплением опыта сплоченных бригад, включающих кардиохирургов, анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов, квалифицированного среднего медицинского персонала. Технически это сложное хирургическое вмешательство, выполнить которое по плечу не каждому хирургу, даже обладающему большим опытом. Поэтому авторы данной презентации с гордостью представляют на суд читателя свой первый опыт успешного хирургического лечения пациента с расслоением аорты, которому впервые в Казахстане выполнена операция «Замороженный хобот слона» (frozen elephant trunk – FET). Данная процедура позволяет выполнить гибридное одноэтапное восстановление восходящей, дуги и нисходящей грудной аорты. Этот метод позволил выполнять вмешательство более безопасно и эффективно, нежели традиционные способы оперативных вмешательств. Процедура FET, по мнению авторов статьи, показана при остром расслоении аорты типа A и типа B, особенно в сочетании с синдромами мальперфузии, так как она способствует расширению истинного просвета и облитерации ложного, а также при хроническом дегенеративном аневризматическом заболевании дуги аорты и нисходящей аорты. Представленные авторами доказательства подтверждают, что операция FET является технически осуществимым методом лечения такого сложного заболевания аорты. Данный метод показал свои преимущества одноэтапного вмешательства с длительными долгосрочными результатами и благоприятным влиянием на ремоделирование дистального отдела аорты и висцеральных ветвей.

1. Anagnostopoulos C. E., Prabhakar M. J., Kittle C. F. Aortic dissections and dissecting aneurysms // American Journal of Cardiology. – 1972. – Vol. 30(3). – P. 263-273. – DOI: 10.1016/00029149(72)90070-7.

2. Di Eusanio M., Trimarchi S., Patel H. J. et al. Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2013. – Vol. 145(2). – P. 385-390. – DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.042.

3. Moro H., Hayashi J., Sogawa M. Surgical management of the ruptured aortic arch // Annals of Thoracic Surgery. – 1999. – Vol. 67(2). – P. 593594. – DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00037-5.

4. El-Hamamsy I., Ouzounian M., Demers P. et al. State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection // Canadian Journal of Cardiology. – 2016. – Vol. 32(1). – P. 100-109. – DOI: 10.1016/j.cjca.2015.07.736.

5. Howard D. P., Banerjee A., Fairhead J. F. et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study // Circulation. – 2013. – Vol. 127(20). – P. 2031-2037. – DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.

6. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. Wytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia chorób aorty w 2014 roku [2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases] // Kardiologia Polska. – 2014. – Vol. 72(12). – P. 11691252. – DOI: 10.5603/KP.2014.0225.

7. Chu MWA., Losenno K. L., Dubois L. A. et al. Early Clinical Outcomes of Hybrid Arch Frozen Elephant Trunk Repair With the Thoraflex Hybrid Graft // Annals of Thoracic Surgery. – 2019. – Vol. 107(1). – P. 47-53. – DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.091.

8. Crawford E. S., Coselli J. S., Svensson L. G., Safi H. J., Hess K. R. Diffuse aneurysmal disease (chronic aortic dissection, Marfan, and mega aorta syndromes) and multiple aneurysm. Treatment by subtotal and total aortic replacement emphasizing the elephant trunk operation // Annals of Surgery. – 1990. – Vol. 211(5). – P. 521-537. – DOI: 10.1097/00000658-199005000-00002.

9. Borst H. G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using «elephant trunk2 prosthesis // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1983. – Vol. 31(1). – P. 37-40. – DOI: 10.1055/s-2007-1020290.

10. Berretta P., Patel H. J., Gleason T. G. et al. IRAD experience on surgical type A acute dissection patients: results and predictors of mortality // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2016. – Vol. 5(4). – P. 346-351. – DOI: 10.21037/acs.2016.05.10

11. Chivasso P., Mastrogiovanni G., Miele M. et al. Frozen Elephant Trunk Technique in Acute Type A Aortic Dissection: Is It for All? // Medicina (Kaunas). – 2021. – Vol. 57(9). – Article no. 894. – DOI: 10.3390/medicina57090894.

12. Jakob H., Idhrees M., Bashir M. Frozen elephant trunk with straight vascular prosthesis // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2020. – Vol. 9(3). – P. 164-169. – DOI: 10.21037/acs-2020-fet-60.

13. Di Bartolomeo R., Pacini D., Savini C. et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2010. – Vol. 140(6). – P. 81-91. – DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.

14. Acharya M., Sherzad H., Bashir M., Mariscalco G. The frozen elephant trunk procedure: indications, outcomes and future directions // Cardiovascular Diagnosis and Therapy. – 2022. – Vol. 12(5). – P. 708-721. – DOI: 10.21037/cdt-22-330.

15. Shrestha M., Bachet J., Bavaria J. et al. Current status and recommendations for use of the frozen elephant trunk technique: a position paper by the Vascular Domain of EACTS // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 47(5). – P. 759-769. – DOI: 10.1093/ejcts/ezv085.

16. Di Marco L., Pantaleo A., Leone A., Murana G., Di Bartolomeo R., Pacini D. The Frozen Elephant Trunk Technique: European Association for Cardio-Thoracic Surgery Position and Bologna Experience // Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2017. – 50(1). – P. 1-7. – DOI: 10.5090/kjtcs.2017.50.1.1.

17. Geirsson A., Bavaria J. E., Swarr D. et al. Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type a dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm // Annals of Thoracic Surgery. – 2007. – Vol. 84(6). – P. 1955-1964. – DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.07.017.

18. Berger T., Czerny M. The frozen elephant trunk technique in acute and chronic aortic dissection: intraoperative setting and patient selection are key to success // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2020. – Vol. 9(3). – P. 230-232. – DOI: 10.21037/acs-2019-fet-10.