Қазақстандағы гибридті «мұздатылған піл діңі» әдісін қолданып, аорталық диссекцияны хирургиялық емдеудің алғашқы тәжірибесі

Клиникалық бақылаудың қысқаша сипаттамасы болып табылатын бұл мақалада қолқаның торакоабдоминальды диссекциясы бар науқасты сәтті хирургиялық емдеудің мысалы келтірілген, яғни қазіргі заманғы кардиохирургияның ең күрделі мәселелерінің бірі. Соңғы зерттеулерге сәйкес, аорталық диссекциялардың таралуы жылына алты жүз мың адамға есептелген. Хирургиялық емдеуге көрсеткіштер бұл патологиясы бар науқастар абсолютті, өйткені хирургиялық араласусыз жыл сайынғы өлім деңгейі шамамен 90% құрайды. Бұл мәселені шешуде әлі де шешімін таппаған мәселелер аз емес, сонымен қатар жетістіктер де жеткілікті. Бұл, ең алдымен, диагностикалық кезеңді оңтайландыруға қатысты - компьютерлік томографияның артықшылықтарын пайдалану және клиникалық тәжірибеге жедел коронарлық синдромды емдеу алгоритмін енгізу. Облыстық кардиологиялық орталықтардың жабдықталуын жақсарту және тәжірибе жинақтай отырып, кардиохирургтер, анестезиологтар, перфузиологтар, реаниматологтар, білікті мейірбике мамандары бар ұйымшыл ұжымдардың пайда болуы маңызды рөл атқарады. Техникалық тұрғыдан бұл күрделі хирургиялық процедура, оны кез келген хирург, тіпті үлкен тәжірибесі бар хирург жасай алмайды. Сондықтан осы тұсаукесер авторлары оқырманға Қазақстанда алғаш рет «Мұздатылған піл діңі» операциясы жасалған қолқа диссекциясы бар науқасты сәтті хирургиялық емдеудің алғашқы тәжірибесін мақтанышпен ұсынады. Бұл процедура орындауға мүмкіндік бередікөтерілетін, доғалы және төмендейтін кеуде аортасының гибридті бір сатылы реконструкциясы. Бұл әдіс араласуды қауіпсіз және тиімдірек орындауға мүмкіндік берді хирургиялық араласудың дәстүрлі әдістері. FET процедурасы, мақала авторларының пікірінше, қолқаның А және В типті жедел диссекцияға, әсіресе дұрыс емес перфузия синдромдарымен бірге, шынайы люменнің кеңеюіне және жалған люменнің жойылуына ықпал еткенде, сондай-ақ созылмалы дегенеративті аневризмалық қолқа доғасы мен төмендейтін қолқа ауруында көрсетілген. Авторлар ұсынған Дәлелдер FET операциясының техникалық мүмкін екенін растайды мұндай күрделі аорта ауруын емдеу әдісі. Бұл әдіс өзін көрсетті ұзақ мерзімді ұзақ мерзімді нәтижелермен бір сатылы араласудың артықшылықтары және дистальды аортаны қайта құруға жақсы әсер етеді жәневисцеральды тармақтар.

1. Anagnostopoulos C. E., Prabhakar M. J., Kittle C. F. Aortic dissections and dissecting aneurysms // American Journal of Cardiology. – 1972. – Vol. 30(3). – P. 263-273. – DOI: 10.1016/00029149(72)90070-7.

2. Di Eusanio M., Trimarchi S., Patel H. J. et al. Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2013. – Vol. 145(2). – P. 385-390. – DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.042.

3. Moro H., Hayashi J., Sogawa M. Surgical management of the ruptured aortic arch // Annals of Thoracic Surgery. – 1999. – Vol. 67(2). – P. 593594. – DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00037-5.

4. El-Hamamsy I., Ouzounian M., Demers P. et al. State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection // Canadian Journal of Cardiology. – 2016. – Vol. 32(1). – P. 100-109. – DOI: 10.1016/j.cjca.2015.07.736.

5. Howard D. P., Banerjee A., Fairhead J. F. et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study // Circulation. – 2013. – Vol. 127(20). – P. 2031-2037. – DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.

6. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. Wytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i leczenia chorób aorty w 2014 roku [2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases] // Kardiologia Polska. – 2014. – Vol. 72(12). – P. 11691252. – DOI: 10.5603/KP.2014.0225.

7. Chu MWA., Losenno K. L., Dubois L. A. et al. Early Clinical Outcomes of Hybrid Arch Frozen Elephant Trunk Repair With the Thoraflex Hybrid Graft // Annals of Thoracic Surgery. – 2019. – Vol. 107(1). – P. 47-53. – DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.091.

8. Crawford E. S., Coselli J. S., Svensson L. G., Safi H. J., Hess K. R. Diffuse aneurysmal disease (chronic aortic dissection, Marfan, and mega aorta syndromes) and multiple aneurysm. Treatment by subtotal and total aortic replacement emphasizing the elephant trunk operation // Annals of Surgery. – 1990. – Vol. 211(5). – P. 521-537. – DOI: 10.1097/00000658-199005000-00002.

9. Borst H. G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using «elephant trunk2 prosthesis // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1983. – Vol. 31(1). – P. 37-40. – DOI: 10.1055/s-2007-1020290.

10. Berretta P., Patel H. J., Gleason T. G. et al. IRAD experience on surgical type A acute dissection patients: results and predictors of mortality // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2016. – Vol. 5(4). – P. 346-351. – DOI: 10.21037/acs.2016.05.10

11. Chivasso P., Mastrogiovanni G., Miele M. et al. Frozen Elephant Trunk Technique in Acute Type A Aortic Dissection: Is It for All? // Medicina (Kaunas). – 2021. – Vol. 57(9). – Article no. 894. – DOI: 10.3390/medicina57090894.

12. Jakob H., Idhrees M., Bashir M. Frozen elephant trunk with straight vascular prosthesis // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2020. – Vol. 9(3). – P. 164-169. – DOI: 10.21037/acs-2020-fet-60.

13. Di Bartolomeo R., Pacini D., Savini C. et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2010. – Vol. 140(6). – P. 81-91. – DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.

14. Acharya M., Sherzad H., Bashir M., Mariscalco G. The frozen elephant trunk procedure: indications, outcomes and future directions // Cardiovascular Diagnosis and Therapy. – 2022. – Vol. 12(5). – P. 708-721. – DOI: 10.21037/cdt-22-330.

15. Shrestha M., Bachet J., Bavaria J. et al. Current status and recommendations for use of the frozen elephant trunk technique: a position paper by the Vascular Domain of EACTS // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 47(5). – P. 759-769. – DOI: 10.1093/ejcts/ezv085.

16. Di Marco L., Pantaleo A., Leone A., Murana G., Di Bartolomeo R., Pacini D. The Frozen Elephant Trunk Technique: European Association for Cardio-Thoracic Surgery Position and Bologna Experience // Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2017. – 50(1). – P. 1-7. – DOI: 10.5090/kjtcs.2017.50.1.1.

17. Geirsson A., Bavaria J. E., Swarr D. et al. Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type a dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm // Annals of Thoracic Surgery. – 2007. – Vol. 84(6). – P. 1955-1964. – DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.07.017.

18. Berger T., Czerny M. The frozen elephant trunk technique in acute and chronic aortic dissection: intraoperative setting and patient selection are key to success // Annals of Cardiothoracic Surgery. – 2020. – Vol. 9(3). – P. 230-232. – DOI: 10.21037/acs-2019-fet-10.