Применение первичного ретроградного тибио-педального доступа у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Наиболее частыми осложнениями после чрескожных сосудистых вмешательств являются осложнения в месте доступа. Использование ретроградного дистального доступа позволяет снизить риски значимых осложнений в месте пункции по сравнению с традиционным бедренным доступом.
Целью данного исследования было определение эффективности и безопасности первичного ретроградного дистального доступа для реваскуляризации хронических окклюзий бедренно-подколенного и берцового сегментов у пациентов с критической ишемией нижних конечностей
Материалы и Методы. Проведен ретроспективный анализ 18 пациентов в Центре спасения конечностей клиники Private Clinic Almaty с января 2022 года по август 2024 года. Пациенты отбирались по следующим критериям: пациенты с 3,4,5 категорями по классификации Рудерфорда и 3,4 стадиями по классификации Фонтейна; поражение бедренно-подколенного с вовлечением или без вовлечения берцового сегмента; наличие кровотока в одном или нескольких мегстральных артерий голени и стопы; информированное согласие пациентов на вмешательство.
Результаты. Успешность процедуры составил 100%. Средний возраст пациентов составил 74±5 лет. Большинство пациентов были женщинами (66,7%). Диагностированы такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (66,7%), артериальная гипертензия (55,5%), ишемическая болезнь сердца (38,9%) и гиперлипидемия (77,8%). Артерией выбора в большинстве случаев была передняя большеберцовая артерия 13 (72,2%). Из всех вмешательств малое кровотечение в месте пункции наблюдалось в 1 случае (5,5%). Ни в одном случае не было признаков значимого кровотечения, гематомы, нежелательных сердечно-сосудистых событий или смерти. У всех пациентов наблюдалось купирование болевого синдрома ишемического характера.
Выводы. Ретроградный первичный дистальный доступ технически проще и имеет тенденцию к меньшему количеству осложнений. Этот метод может быть применен в качестве основного доступа или как альтернатива антеградному бедренному доступу у сложных пациентов с высоким риском образования гематомы.

1. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // J Vasc Surg. – 2007. – Vol. 45. – P. 5-67.

2. Faglia E., Paola L. D., Clerici G., Clerissi J. Graziani et al. Peripheral angioplasty as the firstchoice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003 // J Vacs Endovasc Surg. – 2005. – Vol. 29(6). – P. 620-627.

3. Chantelau E., Lee K. M., Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to medial arterial calcification in diabetes mellitus // Diabetes Res Clin Pract. –1995. –29(3). – P. 169-172.

4. Camafort M., Alvarez-Rodrigues H., Munoz- Torrerot J. F. et al. Glucose control and outcome in patients with stable diabetes and previous coronary, cerebrovascular or peripheral artery disease. finding from the FRENA registry // Diabet Med. – 2011. – Vol. 28(1). – P. 73-78.

5. Kum S., Tan Y. K., Tang T. Y., Schmidt A., Scheinert D., Ferraresi R. et al. First in Man Experience with Percutaneous Deep Vein Arterialization for the Treatment of No-Option Critical Limb Ischemia // J Endovasc Ther. – 2017. – Vol. 24(5). – P. 619-626. – DOI: 10.1177/1526602817719283.

6. Kalish J., Eslami M., Gillespie D., Schermerhorn M., Rybin D., Doros G. et al. Routine use of ultrasound guidance in femoral arterial access for peripheral vascular intervention decreases groin hematoma rates // J Vasc Surg. – 2015. – Vol. 61. – P. 1231-1238.

7. Hackl G., Gary T., Belaj K., Hafner F., Eller P., Brodmann M. Risk factors for puncture site complications after endovascular procedures in patients with peripheral arterial disease // Vasc Endovascular Surg. – 2015. – Vol. 49. –P. 160-165.

8. Siracuse J. J. et al. Common femoral artery antegrade and retrograde approaches have similar access site complications // Journal of Vascular Surgery. – 2019. – Vol. 69(4). – P. 1160-1166.

9. Tonnesen K. H., Sager P., Karle A., Henriksen L., Jorgensen B. Percutaneous transluminal angioplasty of the superficial femoral artery by retrograde catheterization via the popliteal artery // Cardiovasc Interv Radiol. – 1988. – Vol. 11. – P. 127-131.

10. Htun W. W., Kyaw H., Aung Y. L. et al. Primary retrograde tibio pedal approach for endovascular intervention of femoropopliteal disease // Cardiovascular Revascularization Medicine. – 2020. – Vol. 21(2). – P. 171-175.

11. Sadek M., Ellozy S. H., Turnbull I. C., Lookstein R. A., Marin M. L., Faries P. L., Improved outcomes are associated with multilevel endovascular intervention involving the tibial vessels compared with isolated tibial intervention // J. Vasc. Surg. – 2009. – Vol. 49(3). – P. 638-643.

12. Scheinert D., Laird J. R., Schröder M. et al. Excimer laser-assisted recanalization of long, chronic superficial femoral artery occlusions // J Endovasc Ther. – 2001. – Vol. 8. – P. 156-166.

13. Aihara H., Soga Y., Mii S. et al. Comparison of long-term outcome after endovascular therapy versus bypass surgery in claudication patients with Trans-Atlantic InterSociety Consensus-II C and D femoropopliteal disease // Circ J. – 2014. – Vol. 78. – P. 457-464.

14. Patel A., Parikh R., Htun W., Bellavics R., Coppola J.T., Maw M. et al. Transradial versus tibiopedal access approach for endovascular intervention of superficial femoral artery chronic total occlusion // Cardiovasc Interv. – 2018. – Vol. 92(7). – P. 1338-1344.

15. Ruzsa Z., Bellavics R., Nemes B., Hüttl A., Nyerges A., Sótonyi P. et al. Combined transradial and transpedal approach for femoral artery interventions // JACC Cardiovasc Interv. – 2018. – Vol. 11(11). – P. 1062-1071. – DOI: 10.1016/j.jcin.2018.03.038.