К вопросу о многообразии клинических масок при расслоении аневризмы аорты

Острое расслоение аорты часто называют «большим маскарадом» из-за разнообразия клинических проявлений. В связи с тем, что клинические проявления часто включают симптомы и признаки, связанные с другими заболеваниями, такими, как острый коронарный синдром аритмии сердца, тромбоэмболия легочной артерии и инсульт, первоначальный ошибочный диагноз при расслоении аорты встречается почти в 34 % случаев.
Представляется клинический случай с 54-летним мужчиной с гипертонией, у которого клинические симптомы включают боль в груди и в нижней челюсти в сочетании с преходящими неврологическими симптомами и мерцательной аритмией. Трансторакальная эхокардиограмма выявила расширение восходящей аорты и дуги, мембрану расслоения в восходящей аорте.
Компьютерная томография грудной и брюшной аорты с контрастированием: расслоение аорты типа А и В по Стэнфорду.
Пациенту на первом этапе проведена операция Бенталл-де Боно с положительным эффектом.
Таким образом, своевременное проведение дифференциальной диагностики и инструментальных исследований улучшает клинические результаты при расслаивающей аневризме аорты

1. Isselbacher E. M., Preventza O., Black J. H. 3rd, Augoustides J. G., Beck A. W., Bolen M. A., Braverman A. C., Bray B.E., Brown-Zimmerman M. M., Chen E. P., Collins T. J., DeAnda A. Jr., Fanola C. L., Girardi L. N., Hicks C. W., Hui D. S., Jones W. S., Kalahasti V., Kim K. M., Milewicz D. M., Oderich G. S., Ogbechie L., Promes S. B., Ross E. G., Schermerhorn M. L., Times S. S., Tseng E. E., Wang G. J., Woo Y. J. 2022 ACC/ AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. – 2022. – Vol. 146. – P. 334-482. – DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106.

2. Levy D., Sharma S., Grigorova Y. et al. Aortic Dissection. In: StatPearls [Electronic source] // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing [Website]. – 2024. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963 (Accessed 06.10.2024).

3. Yee J., Kendle A. P. Aortic Dissection Presenting as a STEMI // J Educ Teach Emerg Med. – 2022. – Vol. 7(3). – P. 26-54. – DOI: 10.21980/J8W647.

4. Daily P. O., Trueblood H. W., Stinson E. B. et al. Management of acute aortic dissections // Ann Thorac Surg. –1970. – Vol. 10. – P. 237-247.

5. Hagan P. G., Nienaber C. A., Isselbacher E. M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease // JAMA. – 2000. – Vol. 283. – P. 897-903.

6. Trimarchi S., Tolenaar J. L., Tsai T. T., Froehlich J., Pegorer M., Upchurch G. R., Fattori R., Sundt T. M. 3rd, Isselbacher E. M., Nienaber C. A., Rampoldi V., Eagle K. A. Influence of clinical presentation on the outcome of acute B aortic dissection: evidences from IRAD // J Cardiovasc Surg (Torino). – 2012. – Vol. 53. – P. 161-168.

7. Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? // JAMA. – 2002. – Vol. 287. – P. 2262-2272.

8. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R. D., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwöger M., Haverich A., Iung B., Manolis A. J., Meijboom F., Nienaber C. A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P. A., Allmen R. S., Vrints C. J.; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases // European Heart Journal. – 2014. – Vol. 35. – P. 2873-2926. – DOI:10.1093/eurheartj/ehu281.

9. Gaul C., Dietrich W., Friedrich I., Sirch J., Erbguth F. J. Neurological symptoms in type A aortic dissections // Stroke. – 2007. – Vol. 38(2). – P. 292-297. – DOI: 10.1161/01.STR.0000254594.33408.b1.

10. Liu Z. Y., Zou Y. L., Chai B. L. et al. Analysis of clinical features of painless aortic dissection // J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. – 2014. – Vol. 34(4). – P. 582-585.

11. Chew H. C., Lim S. H. Aortic dissection presenting with atrial fibrillation // Am J Emerg Med. – 2006. – Vol. 24. – P. 379-380.

12. Lardi C., Lobrinus J. A., Doenz F. et al. Acute aortic dissection with carotid and coronary malperfusion: from imaging to pathology // Am J Forensic Med Pathol. – 2014. – Vol. 35. – P. 157-162.

13. Baumgartner H., Falk V., Bax J. J., De Bonis M., Hamm C., Holm P. J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // EurHeart J. – 2017. – Vol. 38(36). – P. 2739-2791.

14. Vendramin I., Lechiancole A., Piani D., Deroma L., Tullio A., Sponga S., Milano A. D., Onorati F., Bortolotti U., Livi U. Type A acute aortic dissection with ≥40-mm aortic root: results of conservative and replacement strategies at long-term follow-up // Eur J Cardiothorac Surg. – 2021. – Vol. 59(5). – P. 1115-1122. – DOI: 10.1093/ejcts/ezaa456.

15. Nishida H., Tabata M., Fukui T., Takanashi S. Surgical Strategy and Outcome for Aortic Root in Patients Undergoing Repair of Acute Type A Aortic Dissection // Ann Thorac Surg. – 2016. – Vol. 101(4). – P. 1464-1469.