Ювенильная назофарингеальная ангиофиброма является наиболее распространенной доброкачественной опухолью носоглотки у подростков мужского пола, часто проявляющейся агрессивной локальной инвазией и тяжелым, потенциально опасным для жизни носовым кровотечением. Ее высоковаскулярная природа осложняет хирургическую резекцию, делая предоперационную трансартериальную эмболизацию важным шагом для снижения интраоперационной кровопотери и улучшения результатов. Оценка эффективности различных методов эмболизации имеет решающее значение для оптимизации эндоскопического хирургического лечения и минимизации осложнений. Актуальность исследования обусловлена постоянной необходимостью повышения хирургической безопасности и эффективности, особенно с учетом того, что эндоскопические подходы становятся стандартом лечения при лечении этой сложной опухоли.

Цель: определить влияние предоперационной транскатетерной артериальной эмболизации на интраоперационную кровопотерю и время операции при эндоскопической трансназальной резекции ювенильной носоглоточной ангиофибромы.

Методы и материалы: был проведен ретроспективный анализ тридцати пациентов-подростков мужского пола, прошедших хирургическое лечение в Университетском медицинском центре с февраля 2014 года по декабрь 2023 года. Когорта была разделена на две группы: те, кому была проведена предоперационная транскатетерная артериальная эмболизация (n=19), и те, кому она не была проведена (n=11). Сравнивались такие характеристики, как кровопотеря и продолжительность операции.

Результаты: у пациентов, которым была проведена предоперационная транскатетерная артериальная эмболизация, наблюдалось значительное снижение интраоперационной кровопотери на всех стадиях ювенильной носоглоточной ангиофибромы. Хотя предоперационная транскатетерная артериальная эмболизация сократила время, необходимое для операции, результаты не были статистически значимыми.

Выводы: предоперационная транскатетерная артериальная эмболизация значительно улучшает результаты хирургического вмешательства, успешно снижая интраоперационное кровотечение во время резекции ювенильной носоглоточной ангиофибромы.

Существующие данные о катамнестическом наблюдении детей, перенесших мультисистемный воспалительный синдром, связанный с SARS-CoV-2, ограничены.

Цель исследования: Изучить среднесрочные и долгосрочные последствия перенесенного мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с SARS-CoV-2, на здоровье детей.

Методы и материалы: Ретроспективное исследование, включавшее 93 ребенка после перенесенного мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с SARS-CoV-2. Анализ включал мониторинг состояния здоровья исследуемой группы детей по данным медицинской информационной системы Damumed. Выявленные изменения были разделены на периоды: возникшие в первые 6 месяцев, в течение года, 2 лет и более 2 лет после заболевания.

Результаты: Заболевания, возникшие в катамнезе при амбулаторном мониторинге, включали пневмонию (9,6 %), нарушения вегетативной регуляции (11,8 %), офтальмологическую патологию (7,5 %), поражение суставов (6,6 %), метаболические нарушения (2,2 %), рецидив мультисистемного воспалительного синдрома (2,2 %). Исследование сердечно-сосудистой системы выявило отличающиеся от острого периода мультисистемного воспалительного синдрома изменения, свидетельствующие о регрессии симптомов воспалительного процесса в сердце (кардиомегалии, дисфункции левого желудочка, перикардита, легочной артериальной гипертензии, коронаритов, митральной регургитации), увеличение (64,1 %) клапанного поражения правых отделов сердца (регургитаций легочного и трикуспидального клапанов), аритмий по сравнению с острым периодом (p<0,005). Все эти изменения в большинстве случаев отмечались в 1-й год наблюдения.

Выводы: В отдаленном периоде после перенесенного мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с SARS-CoV-2, дети имели различные соматические расстройства. У большинства пациентов (64,1 %) в 1-й год наблюдения сохранялись субклинические признаки поражения миокарда.

Постковидный синдром у пожилых пациентов с артериальной гипертензией остаётся недостаточно изученным, особенно в аспекте вегетативной дисфункции. Системное воздействие SARSCoV-2 и его влияние на регуляцию сердечно-сосудистой системы делают выявление таких нарушений актуальной задачей современной медицины.

Цель исследования. Изучение нарушений функции вегетативной нервной системы у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и постковидным синдромом.

Материалы и методы. В рамках амбулаторного наблюдения на клинических базах Казахстанско-Российского медицинского университета проведено исследование вегетативных нарушений у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и постковидным синдромом. Обследование включало опрос, физикальный осмотр, анкетирование по шкале А. М. Вейна и анализ вариабельности сердечного ритма с использованием модуля «КардиоВизор». Оценивались временные и спектральные параметры: SDNN, rMSSD, pNN50, LF, HF, LF/HF, индекс напряжения и показатель активности регуляторных систем.

Результаты. В исследование включён 141 пациент, разделённый на две группы. Средний возраст в основной группе составил 70,81 ± 5,36 года, в контрольной – 74,00 ± 6,06 года (p = 0,003). Доля пациентов 60-74 лет была выше в основной группе (p = 0,006). Артериальная гипертензия 1 степени чаще встречалась у пациентов с постковидным синдромом, 2 и 3 степени – у контрольной группы (p = 0,042). У пациентов с постковидным синдромом преобладали слабость (38,36 %), тревожность (19,18 %), снижение памяти (21,92 %) и потливость (26,03 %) (p ≤ 0,001). По шкале Вейна отмечено преобладание респираторных симптомов при волнении (p = 0,014). Среди показателей вариабельности сердечного ритма достоверно различалось отношение LF/HF (1,8 против 1,5; p = 0,049).

Вывод. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией постковидный синдром сопровождается характерными жалобами и признаками вегетативной дисфункции, что требует дальнейшего изучения влияния на хронические заболевания.

Миофункциональные нарушения и зубочелюстные аномалии у детей после оперативного вмешательства по поводу гипертрофии аденоидов являются важной и актуальной проблемой. В литературе имеются сведения, что чаще всего у детей с гипертрофией аденоидов возникает такая зубочелюстная аномалия, как дистальный прикус. При наличии дистального прикуса необходимо после проведения аденотомии изучить состояние зубочелюстной системы и выявить наличие миофункциональных нарушений

Цель: изучить состояние детей после аденотомии с ортодонтической точки зрения.

Материалы и методы: Было проведено обследование 80 пациентов с диагнозом «Дистальный прикус», ранее перенесших аденотомию и обратившихся за ортодонтической стоматологической помощью.

Результаты: Проведенная диагностика (функциональные пробы и рентгенологическое изучение челюстно-лицевой области) показала, что у преобладающего количества пациентов наблюдались миофункциональные нарушения – ротовое или смешанное дыхание, и зубочелюстная аномалия - дистальный прикус.

Обсуждение: Результаты проведенных нами исследований представляют значительный научный и практический интерес и требуют дальнейшего глубокого изучения. Авторы надеются, что вышеизложенное облегчит специалистам различных профилей раннюю диагностику миофункциональных нарушений и зубочелюстных аномалий у детей после аденотомии.

Выводы: Изучение состояния детей после аденотомии с ортодонтической точки зрения выявило преобладание дистального прикуса (2 скелетный класс, заднее положение апикального базиса нижней челюсти (по сагиттали) относительно переднего отрезка основания черепа) и ротовое либо смешанное дыхание. Проведенные исследования будут способствовать разработке целостного комплексного междисциплинарного подхода в ведении таких пациентов.

В современных условиях системы здравоохранения морально-психологический климат в коллективе медицинских сестер становится одним из ключевых факторов, влияющих на профессиональную удовлетворенность, устойчивость кадров и качество предоставляемой помощи. Однако в Республике Казахстан данные аспекты изучены недостаточно.

Цель. Проанализировать влияние организационно-психологических факторов на моральнопсихологический климат в коллективе медсестер одного из лечебных учреждений города Алматы.

Материалы и методы. Исследование выполнено в формате кросс-секционного опроса. В анкетировании приняли участие 281 медицинских сестер. Инструмент исследования включал демографический блок и шкалу оценки удовлетворенности работой, коммуникативных характеристик и морального климата. Анализ проведен с использованием χ²-критерия, регрессионного анализа и коэффициента α Кронбаха.

Результаты. Установлена статистически значимая связь (p < 0.001) между высоким уровнем морально-психологического климата и показателями сплоченности, доверия, конструктивной критики, свободы выражения мнений и положительного эмоционального фона. Медсестры, позитивно оценивающие климат, чаще выбирали стратегии сотрудничества и компромисса при конфликтных взаимодействиях.

Выводы. Создание устойчивой морально-психологической среды через развитие внутри коллективных коммуникаций и поддержку сотрудников должно стать приоритетом кадровой политики в здравоохранении.

Миастения является классическим аутоиммунным заболеванием, клинические проявления которого в виде слабости и патологической мышечной утомляемости обусловлены явлениями аутоагрессии с образованием антител, направленных к различным антигенным мишеням периферического нейромоторного аппарата. Помимо соматических проявлений, всё большее внимание исследователей привлекают сопутствующие психические расстройства, прежде всего депрессивные состояния, которые могут существенно усугублять течение основного заболевания и снижать эффективность комплексной терапии.

Целью исследования является оценка частоты и взаимосвязи развития депрессии у больных миастенией.

Методы и материалы. Обследовано 40 больных миастенией (14 мужчин и 26 женщин, средний возраст больных 48,6 ± 12,95 лет). Определяли степень выраженности депрессии по шкале Бека. Уточняли связь этих показателей с полом, возрастом, длительностью заболевания, степенью тяжести миастении по шкале MGFA.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространённости депрессивной симптоматики среди пациентов с миастенией, при этом наиболее часто выявлялись депрессивные расстройства лёгкой и умеренной степени тяжести. Для пациентов с миастенией уровень депрессии по шкале Бека был достоверно выше, чем у здоровых. У больных миастенией он составил 16,62 ± 8,15, а у здоровых добровольцев – 8,25 ± 5,06 (р <0,01).

Выводы. Таким образом, депрессия у пациентов с миастенией представляет собой распространённую и нередко недооценённую клиническую проблему, требующую комплексного и систематического подхода к диагностике и терапии. Внедрение своевременного скрининга депрессии в стандартные клинические алгоритмы ведения пациентов с миастенией способствует более своевременному выявлению аффективных нарушений, повышает приверженность лечению и способствует улучшению общего прогноза заболевания. Оптимальным является междисциплинарный подход, включающий взаимодействие специалистов в области неврологии и психиатрии, что обеспечивает более эффективное ведение данной группы пациентов.

Гетерогенность нейроэндокринных опухолей не только по их локализациям, но клиническим проявлениям, отсутствие четких критериев и алгоритмов их диагностики, а также низкая настороженность врачей общей клинической сети в отношении своевременного выявления этой группы опухолей, в большинстве случаев приводит к их поздней диагностике, результатом чего является только паллиативный этап их лечения. Представлен клинический случай для демонстрации актуальности проблемы.

Клинический случай. Пациента с марта месяца 2020 г. периодически беспокоил жидкий, кашецеобразный стул. При обследовании в клинике по данным компьютерной томографии органов брюшной полости от 20.02.2021 года выявлено новообразование головки и тела поджелудочной железы с инвазией воротной и селезеночной вен, субтотальное поражение поджелудочной железы с инвазией сосудов) и множественными метастазами в печень Учитывая результаты компьютерно-томографических исследований был выставлен диагноз злокачественное образование поджелудочной железы, Т3NxM1, множественные метастазы в печень.

Выводы. Разнообразие клинических проявлений нейроэндокринных опухолей затрудняет их раннюю диагностику и лечение, что требует высокой онкологической настороженности, эффективного взаимодействия специалистов и создания республиканских протоколов раннего выявления и терапии.

Актуальность представленного клинического наблюдения обусловлена редкостью сочетания экстрагенитального эндометриоза с хроническими инфекционными заболеваниями, в частности бруцеллёзом. Бруцеллёз, оказывающий иммуномодулирующее воздействие, может способствовать нарушению иммунного надзора и поддерживать хроническое воспаление, создавая условия для прогрессирования или атипичного течения эндометриоза. В доступной литературе крайне ограничено число описаний кожных форм эндометриоза на фоне хронических инфекций, что делает представленные случаи ценным вкладом в клиническую практику и углубляет понимание иммунопатогенеза заболевания.

Серия клинических случаев:

Диагноз первого случая. Первично-хронический бруцеллез. Субкомпенсация. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов с корешковым синдромом. Артрозоартрит коленных, мелких кистей и стоп, таранно-пяточно-ладьевидного суставов. Спастический колит. Миома матки. Экстрагенитальный эндометриоз.

Диагноз второго случая. Первично-хронический бруцеллез, субкомпенсация. Мелкоочаговый миокардит. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Спондилёз L2-L4. Спондилит L1 с небольшим натёчником. Остеохондрит L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Артрозоартрит коленных и мелких кистей суставов. Флебит. Вегетососудистая дистония. Полиартронейромиалгия. Эндометриоз. Сальпингоофорит. Киста яичников с обеих сторон.

Выводы. Представленные клинические случаи демонстрирует развитие наружного экстрагенитального эндометриоза. Ведущим клиническим синдромом был болевой синдром, проявившийся в виде вторичной дисменореи.

Хронический инфекционный процесс привел к дисфункции иммунной системы, в результате произошла диссеминация эндометриодных гетеротопий в различные органы.

Оказание качественной медицинской помощи – основополагающая цель любой системы здравоохранения. Одним из ключевых инструментов для достижения цели является эффективная система медицинской документации. Ее задачи – повышение качества медицинской помощи за счет автоматизации работы врачей и медицинского персонала по всем направлениям деятельности.

Цель. Изучить влияние электронных систем медицинской документации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на повышение качества медицинской помощи в целях обеспечения устойчивой организационной структуры, как оперативной функции общественного здравоохранения.

Материалы и методы. Поиск осуществлялся в базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний. Стратегия поиска базировалась на PICO Framework. Исследования, отобранные для мета-анализа, были опубликованы в период с 01.01.2010 г. по 01.05.2023 г. Два автора независимо друг от друга изучали заголовки и резюме статей на соответствие критериям. Информация из поиска была дедублицирована с помощью EndNote X9, импортирована в Covidence Systematic Review для проверки. Статистическую обработку выполняли в RStudio 2023.03.1 Build 446 (Posit Software, PBC). Мета-анализ проводили с использованием модели случайных эффектов для каждого показателя, гетерогенность оценивали через Q-критерий Кохрена.

Результаты. Поиск литературы выявил 640 публикаций, 11 статей были включены в обзор. Мета-анализ показал, что использование электронных медицинских карт (ЭМК) помогает сократить время на заполнение медицинской документации на 33,4 % (95 % ДИ = 0,8 % до 1,2 %; p < 0,007), способствует соблюдению клинических рекомендаций (ОР 1,30; 95 % ДИ = 1,04 до 1,79; p = 0,05) и позволяет снизить ошибки при назначении препаратов (ОР 0,44; 95 % ДИ = 0,34 до 0,53; p < 0,001), что несомненно повышает качество медицинской помощи.

Заключение. Данное исследование подтверждает положительное влияние электронных систем медицинской документации на повышение качества медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, главным образом за счет оптимизации времени заполнения документации, снижения количества ошибок персонала и организации работы в соответствии с клиническими рекомендациями. Результаты исследования будут полезными для специалистов по организации здравоохранения, специалистов общественного здравоохранения при принятии обоснованных решений о внедрении электронных систем медицинской документации.

Являясь одним из наиболее распространенных видов рака, рак предстательной железы требует к себе определенный диагностический подход, с применением современных, высокочувствительных и специфичных методов диагностики. Анализ существующих методов позволит определить наиболее эффективные стратегии для раннего выявления и контроля заболевания.

Цель исследования. Обобщение существующих данных о диагностическом алгоритме при раке предстательной железы, выявление сильных и слабых сторон каждой из применяемых процедур, оценить влияние и эффективность современных методов диагностики.

Методы и материалы. Проведен поиск и анализ информации в базах данных Google Scholar, PubMed, Elsevier, Web of Science и Medline. В обзор включены данные метаанализов, рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров и клинических испытаний. Дубликаты статей были удалены, информация проверена, а нерелевантные работы исключены. В результате отобрано 75 полнотекстовых документов и абстрактов, обеспечивающих всесторонний анализ рассматриваемой проблемы.

Выводы. Комбинированные подходы повышают точность диагностики рака поджелудочной железы. PSMA-ПЭТ улучшает выявление метастазов, но остается дорогостоящим и труднодоступным в развивающихся странах. Жидкостная биопсия имеет потенциал, но требует улучшения чувствительности. Трансректальное ультразвуковое исследование остается важным инструментом, но его диагностическая ценность ограничена. Магнито-резонансная таргетная биопсия выявляет больше клинически значимого рака, чем систематическая биопсия. Искусственный интеллект в диагностике требует развития, но его применение должно быть четко регламентировано.

Цирроз печени часто сопровождается портальной гипертензией, провоцирующей опасные варикозные кровотечения пищевода и желудка. Несвоевременная остановка кровотечения приводит к высокой смертности. В терапии активно применяются неселективные β-блокаторы и соматостатин.

Материалы и методы. Проведен литературный обзор за последние 25 лет с использованием баз данных Google Scholar, PubMed и др. Отобрано 20 релевантных источников, соответствующих критериям включения.

Цель исследования. Проанализировать комбинированное лечение в виде неселективных блокаторов β-рецепторов и соматостатина в лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени.

Результаты. Неселективные β-блокаторы, такие как пропранолол, снижают портальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Соматостатин уменьшает висцеральный кровоток и ингибирует вазодилатацию, способствуя остановке кровотечения. Совместное применение данных препаратов снижает риск повторных кровотечений и развития гепаторенального синдрома эффективнее, чем монотерапия.

Выводы. Совместное использование неселективных β-блокаторов и соматостатина повышает эффективность лечения варикозных кровотечений при циррозе печени и снижает риск осложнений.

На сегодняшний день цифровизация является одной из важных тенденций, которая затрагивает все аспекты современного здравоохранения, в том числе и офтальмологию. Быстрое развитие технологий создает новые возможности для повышения доступности и качества медицинской помощи.

Офтальмология сталкивается со многими глобальными проблемами, такими как рост числа пациентов с заболеваниями глаз, нехваткой врачей-специалистов и ростом нагрузки на систему здравоохранения. Данные проблемы также усугубляются старением населения и распространённостью большого количества хронических заболеваний. Например, сахарный диабет является одной из основных причин потери зрения. В этом контексте цифровизация может стать важным инструментом для преодоления существующих барьеров.

Цель исследования. Изучить текущее состояние цифровизации в офтальмологической помощи, выявить основные барьеры и перспективы.

Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы: научная литература, отчеты международных организаций и практические примеры внедрения цифровых технологий в офтальмологии. Использовались методы сравнительного анализа и систематизации данных, включая международный опыт и текущую ситуацию в нашей стране.

Результаты. Анализ показал, что цифровизация в офтальмологии предполагает использование таких технологий, как телемедицина, искусственный интеллект, электронные медицинские карты и мобильные приложения. Основными барьерами на пути цифровизации являются недостаточная инфраструктура, нехватка квалифицированного персонала, финансовые ограничения и проблемы кибербезопасности. Перспективы включают широкое использование телемедицинских технологий, автоматизацию диагностики и лечения с помощью искусственного интеллекта, что может значительно повысить доступность офтальмологической помощи в отдаленных районах.

Выводы. Цифровизация офтальмологической помощи позволит решить основные проблемы таких отраслей, как нехватка специалистов и высокие затраты на лечение. Для успешного внедрения необходимы инвестиции в инфраструктуру, обучение медицинского персонала и активная государственная поддержка.